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EURETINA个性候任主席Janv
编者按
欧洲视网膜专家学会（EuropeanSocietyofRetinaSpecialists，EURETINA）大会正在哥本哈根召开，会期与在苏州召开全国眼科大会基本重叠，在感受了多日的青砖白墙、小桥流水和亭台楼榭后，是否有兴趣体验斯堪的纳维亚半岛的清新海风？《国际眼科时讯》记者专访EURETINA候任主席JanvanMeurs教授，除概述其演讲“Acutesubmacularhemorrhagemanagement/towardsanRCT”的精华内容外，JanvanMeurs教授还与我们分享了他对于黄斑裂孔术中是否剥除内界膜的个人观点。
专家简介JanvanMeurs教授
医院的眼底外科顾问医师，毕业于最具声望的欧洲大学之一Leiden大学，他涉足的研究领域包括AMD的手术治疗、视网膜脱离、PVR和眼内炎等。
急性黄斑下出血的病因
通常急性黄斑下出血见于湿性年龄相关性黄斑变性（wAMD）患者，其黄斑区存在脉络膜新生血管（CNV）。我们还需要考虑其他情况，例如视网膜微动脉瘤，但其预后较好，因为出血的血管不会累及黄斑本身。而在wAMD，出血的血管位于中心凹下方。
急性黄斑下出血的症状体征
急性黄斑下出血发生时，患者由于视力突然下降而主动求诊。部分患者可能只有不累及中心凹的少量出血，而后出血再次发生。但通常对患者而言是一次突发事件，病因不明。在wAMD患者，CNV的新生长出来的血管较为脆弱，应用抗凝药物会增加出血风险。
急性黄斑下出血的处理
对于急性黄斑下出血的处理这个问题，眼底内科医师与外科医师的观点稍有差异。外科医师通常会回答去除黄斑区出血和恢复视网膜功能较为重要，对此方法有多种逻辑概念可以理解。出血会干扰RPE与视网膜之间的物质代谢，会形成瘢痕，最终阻碍物质交换，这就是外科医师希望去除出血的原因。另一方面，手术会有并发症，虽然不像其他外科手术（如黄斑转位手术或者RPE移植）那样严重，对于新鲜出血的手术相对直接，但是其主要并发症视网膜脱离的风险也有5%~10%。目前已有研究显示，如果只应用抗VEGF治疗（不做手术），患者结局也还可以。为此Dr.vanMeurs指出他们将进行一项研究，对比手术与抗VEGF治疗，两组都会进行抗VEGF治疗，因为必须治疗期潜在病因——新生血管，且会进行多次抗VEGF治疗，即使手术已经清除掉出血。
黄斑裂孔疾病中是否需要剥除内界膜
通常Dr.vanMeurs会剥除内界膜，因为术中会在黄斑下应用41G针头注射tPA，在向视网膜下注射液体时（例如tPA），会看到针孔那有少量液体或血液溢出，视网膜鼓起来。为防止黄斑裂孔的产生，Dr.vanMeurs会剥除内界膜。同时他也指出，这并非是已获证实的有循证依据的观点，很多医生也不这样做，没有证据支持对这类患者必须剥除内界膜。
执政纲领
Dr.vanMeurs仍将延续既定路线，包括组织一次成功的EURETINA大会，融合了正规的培训和教育内容，与展示医生研究成果的自由论文，为大家创造学术交流机会。但还将进一步探索发展，例如通过“EURETINAOnDemand”实现在线教育。此次大会上组委会将设置调查问卷，以便发现医师培训与临床实践存在哪些差距，从而调整培训目标，以便建立网络为基础的教育平台，该平台将会与赞助厂商合作。此外，还将激励科研创新，设立科研基金，尝试EURETINA试验——比较手术技术和非手术技术，否则这种研究很难获得资金支持。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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