Wills眼科脉络膜渗漏脱离

来源：尖峰眼科郝晓军校译

脉络膜渗漏/脱离

浆液性脉络膜脱离时视力下降或无症状;脱离的脉络膜延伸及至黄斑可造成视力下降。出血性脉络膜脱离可造成眼红，中、重度眼痛。

见图11.27.1。

光滑的、球形、棕黄色视网膜和脉络膜隆起，常呈分叶状。不需压迫巩膜即可见锯齿缘。

1、浆液脉络膜脱离低眼压(一般低于6mmHg)，浅前房，轻度前房细胞和闪辉，巩膜透照试验阳性。

2、出血性脉络膜脱离如果脱离范围大，常出现高眼压、浅前房、轻度前房细胞和闪辉、巩膜透照试验阴性。

1、睫状体黑色素瘤不典型的多叶状，在眼球各象限对称分布。色素性黑色素瘤透照实验阴性。B超有助于对二者的鉴别。参见本章第三十五节脉络膜痣/脉络膜恶性黑色素瘤。

2、孔源性视网膜脱离眼底检查时，脱离的视网膜呈灰白色，随眼球运动有波动，可见视网膜裂孔和玻璃体内色素细胞。参见本章第三节视网膜脱离。

1、浆液性脉络膜脱离

（1）手术中或手术后伤口漏，上直肌牵引缝线引起的巩膜穿孔，虹膜炎，睫状体剥离，滤过泡渗漏或过度滤过，激光光凝或冷凝术后。可出现于手术后数天至数周。

（2）外伤常与眼球破裂伤有关。

（3）孔源性视网膜脱离或视网膜脱离行巩膜扣带术后。

（4）其他少见的原因真性小眼球、葡萄膜渗漏综合征，颈动脉一海绵窦瘘、原发性或转移性肿瘤、巩膜炎、Vogt-小柳-原田综合征。参见相关章节。

2、出血性脉络膜脱离

（1）手术中或手术后眼内容物前移和睫状后短动脉破裂引起。

（2）自发性如角膜溃疡穿孔后。

1、病史有无近期眼外伤或眼部手术史?有无明确的眼病或内科病?

2、裂隙灯检查检查是否有滤过泡，做Seidel试验以排除伤口渗漏。参见附录5，Seidel试验检查伤口渗漏。

3、前房角镜检查观察有无睫状体剥离。

4、散瞳行视网膜检查判断是否有视网膜下积液，提示并发视网膜脱离;是否有原发的脉络膜疾病或肿瘤。检查对侧眼可有助于诊断。

5、一旦提示有黑色素瘤，B超和巩膜透照试验有助于诊断，B超也可用于鉴别浆液性和出血性脉络膜脱离，出血是活动性的还是凝固性的。

6、检查皮肤有无白癜风，头部有无脱发，即Vogt一小柳一原田综合征。

1、一般治疗

(1)睫状肌麻痹如1%阿托品眼水，日3次。

(2)局部皮质激素的应用1%醋酸泼尼松龙，4~6次。

(3)手术引流脉络膜上腔积液浅前房或进行性前房变浅，特别是合并眼内炎症，有引起周边虹膜前粘连的危险者;角膜与晶状体接触，导致角膜失代偿;脉络膜对吻，即脱离的脉络膜的两叶相互接触。

2、特殊治疗治疗原发疾患。

（1）浆液性视网膜脱离①伤口渗漏或滤过泡渗漏:绷带包扎24h,减少类固醇的使用，增加房水抑制剂的使用，缝合伤口，采用粘合剂，患眼戴用绷带式角膜接触镜，或上述方法联合应用。②睫状体剥离:激光光凝、透热、冷凝，或缝合睫状体裂隙，使其闭合。③葡萄膜炎:局部应用睫状肌麻痹剂和皮质激素。方法同前。④炎性疾病:见相关章节。⑤视网膜脱离:手术复位。手术后常出现增殖性玻璃体视网膜病变。

（2）出血性脉络膜脱离合并有视网膜或玻璃体嵌顿于伤口的重症病例，应行玻璃体切除术和脉络膜上腔积液引流术。积血液化的病例成功率高。通常在起病后7~10d出现液化。轻症病例使用一般方法治疗。

与原发疾病的随访相同。

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