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来，咱一起瞧瞧视觉电生理
视觉电生理检查，作为一种无创性，客观性的检查方法，能分层定位从视网膜至视皮层病变。经验不足的眼科医生看到一堆扭曲的波形图，心里也许会默念：“我靠，还是直接看诊断结果好了。”本文旨在读者看完后，再次面对视觉电生理时，能轻松一笑，“看波形图如烹小鲜嘛，不过尔尔。”
视网膜结构-电生理关系
ERG和VEP联合的临床应用
1.ERG异常VEP异常，病变应定位在视网膜。
2.ERG正常VEP异常，病变应定位在视神经(或视路)。
3.ERG轻度异常，VEP重度异常变应定位在视网膜和视神经(或视路)。
全视野ERG
适应症
第一：退行性视网膜传导病变
感受器细胞-视锥、视杆细胞病变
色素上皮病变
脉络膜病变
黄斑营养不良
黄斑变性
第二：血管性病变
糖尿病
CRV中央静脉
缺血性病变
CRA中央动脉
眼动脉
第三，屈光间质混浊（高闪光刺激）
第四，外伤
第五，中毒
1.视网膜色素变性
临床表现：进行性夜盲和眼底色素改变。
ERG表现：1.ERG特征呈熄灭型，ERG改变可以出现在眼底色素变化之前，较早期可记录到微小反应。
2.ERG有重要诊断价值，可监测病情进展，以及评价药物疗效。指标是视锥细胞振幅和30Hz闪烁振幅和峰时。
如下图可见，左眼全视野ERG的5项反应均平坦。
2.Stargardt病
Stargardt病，又名Stargardt黄斑营养不良症(Stargardtmaculardystrophy)。常染色体隐性遗传，常于10-20岁发病，中心视力损害呈进展性，双眼黄斑萎缩性病灶，有时伴有金属样反光，也伴有后极部或旁周边视网膜广泛的黄白色小斑点。
ERG特点：早期，ERG振幅正常。随进展，明视ERG振幅下降，病变累及周边，明视、暗视ERG均异常
3.Coat?s病
ERG表现：全视野ERG的5项反应均严重降低，暗视视杆反应b-波延迟，暗视混合反应a
波近平坦，b-波明显延迟和重度降低，暗视Ops和明视视锥反应及30Hz闪烁反应均近平坦。
4.老年性黄斑变性
ERG特征：右眼全视野ERG显示各项反应振幅均轻度降低。
5.增殖性糖尿病视网膜病变
ERG表现：全视野ERG暗视视杆反应近平坦，暗视混合反应a-波振幅轻降，b-波振幅中降，暗视Ops的各子波消失，明视视锥反应和30Hz反应振幅中度降低。B.左眼全视野ERG的5项反应均呈平坦
PatternERG
如下图：ERGs正常.PERG异常.病变定位在黄斑。
视觉诱发电位（VEP）
VEP可对视神经功能进行可靠的可重复的评价。有时甚至在亚临床状态也可见VEP异常。
VEP对下列病变有特殊价值。
脱髓鞘病变--峰时显著延迟
前段占位性视神经病变--早期通常可见峰时延迟
中毒性病变--主要表现为波形异常
缺血性病变--主要表现为波形异常
视神经萎缩—振幅降低
包括闪光视觉诱发电位（FVEP）：主要反映视路和视神经传导。
和图形视觉诱发电位（PVEP）
P峰时延迟---视神经传导异常，脱髓鞘
视神经炎、多发性硬化、视神经脊髓炎
P振幅降低---视神经轴索变性或坏死
缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病变
视神经外伤
右眼PVEP60’方格和30’方格的N75和P的峰时正常，N75-P反应振幅降低。
前段缺血性视神经病变
PVEP60’方格和30’方格的N75和P的峰时均正常，N75-P反应振幅均降低，VEP的波形异常P均呈宽波。
视乳头炎
PVEP显示在各空间频率右眼较左眼峰时重度延迟，振幅中度降低。
视网膜挫伤
PVEP显示在高空间频率右眼较左眼峰时轻度延迟，在各空间频率右眼较左眼振幅中度降低，以高空间频率为主。
外伤性黄斑裂孔
PVEP显示左眼在各空间频率较右眼分时轻度延迟，振幅中度降低.
慢性闭角型青光眼
PVEP60’方格和30’方格的N75和P的峰时均在正常值范围内，N75-P反应振幅也均在正常值范围内，但与正常左眼相比较，右眼PVEP60’方格和30’方格的N75和P的峰时均延迟，N75-P反应振幅均降低
眼眶占位性病变
A.PVEP60’方格和30’方格的N75和P的峰时均明显延迟，N75-P反应振幅均降低。B.FVEP的P2波峰时正常，N2-P2振幅轻度降低。
