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COFDS2016KyokoOhno
编者按年4月14日，中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会在海上花园——厦门盛大开幕。此次大会聚焦眼底病临床研究的热点及难点，邀请了二十余位海外专家莅临讲座，受到中国眼科同道的热烈欢迎。在昨日下午的高度近视专题讲座上，来自TokyoMedicalandDentalUniversity眼科视觉科学系的KyokoOhno-Matsui教授，就近视性黄斑病变的最新分类及病理性近视的其他眼底改变及其研究进展进行了阐述，并提出了病理性近视眼变形治疗的概念，下面就让小编带您走进KyokoOhno-Matsui教授的视界。
病理性近视致视觉损伤的原因
病理性近视导致视觉损伤的主要原因为近视性黄斑病变、近视性牵引性黄斑病变以及近视性视神经病变。近视性黄斑病变包含多种类型的病变，如弥漫性脉络膜视网膜萎缩、局灶性脉络膜视网膜萎缩、漆裂样纹、近视性脉络膜新生血管（CNV）以及CNV相关性黄斑萎缩。
弥漫性萎缩的特征为OCT显示脉络膜显著变薄，脉络膜变薄与视网膜和巩膜变薄程度不成比例，且更为显著。最新的研究运用SD-OCT技术，表明了局灶性萎缩和CNV相关性黄斑萎缩并非单纯的脉络膜萎缩，而存在Bruch膜裂孔。
近视性黄斑病变分类
病理性近视研究组Meta分析(META-PM)报道了国际病理性近视照相分型及分级系统。META-PM研究分型中，0类为没有黄斑病变；1类为纹理状眼底（豹纹状眼底）；2类为弥漫性脉络膜视网膜萎缩；3类为局灶性脉络膜视网膜萎缩；4类为黄斑萎缩。独立于主要病变进展而发生的其他病变，例如漆裂样纹、CNV及Fuchs斑，被列为“附加病变”。在META-PM研究中，病理性近视眼被定义为存在脉络膜视网膜萎缩且严重性与弥漫性萎缩相当或更重的眼。
病理性近视眼的其他并发症
病理性近视眼的其他并发症包括近视性牵引性黄斑病变以及近视性视神经病变（或青光眼）。近视性牵引性黄斑病变依靠OCT诊断，包括多种病变如黄斑劈裂、中心凹视网膜脱离、全层或板层黄斑裂孔。近视性视神经病变是导致病理性近视患者视力丧失的重要原因。它与黄斑病变不同，许多近视性视神经病变患者发生完全视力丧失、BCVA为0的年龄患者通常较青光眼患者更年轻。
病理性近视眼变形
眼变形包括后巩膜葡萄肿的形成，造成黄斑和视神经的机械性损伤。三维核磁共振成像（3DMRI）是有效检测病理性近视眼变形的技术。后巩膜葡萄肿在3DMRI下可以清楚地显示为眼球后端的局限区域向后膨出。后巩膜葡萄肿也可发生于非高度近视或非长眼轴的眼。即使同样类型的葡萄肿也可发生于不同眼轴长的眼。发生葡萄肿的眼表现为显著的BCVA下降，且较无葡萄肿眼更常见近视性黄斑病变。Curtin认为，这提示眼变形可能较眼轴长度对病理性近视患者视力预后更为重要。巩膜变形会造成中枢神经组织（视网膜和视神经）机械性损伤，从而损害BCVA。针对眼变形的治疗可能会充满前景。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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