他山之石2015年眼科领域新进展盘点

　　年，眼科领域在争议、困惑和成就中走过。近日，ReviewofOphthalmology杂志公布了年眼科领域的几大研究进展，本文对其作一盘点，旨在总结过去、展望未来，推动眼科领域科学有序发展。

预防白内障术后囊样黄斑水肿的更佳医疗方案

　　研究人员从已评估出的预防白内障术后囊样黄斑水肿（CME）的最佳医疗方案中得出结论，与局部糖皮质激素在非糖尿病患者及混合人群身上用药相比，外用非甾体类抗炎药能显著降低黄斑囊样水肿的发生率。与局部单用糖皮质激素相比，外用非甾体抗炎药和糖皮质激素联合用药可以降低非糖尿病和糖尿病患者囊样黄斑水肿的发生率。

　　利用Cochrane图书馆、MEDLINE和EMBASE数据库进行搜索，找出符合条件的随机临床试验（比较非糖尿病和糖尿病患者行单纯性白内障手术后预防CME的医学方案）用于系统回顾和荟萃分析。数据由两位作者独立提取。采用Cochrane进行个体随机对照试验的质量评估，用于评估风险的偏差和Delphi标准。

　　主要的测量结果是在术后三个月黄斑囊样水肿的发病率。次要测量指标为黄斑中心凹厚度、黄斑体积和矫正的远视力变化与基线之比，也是在术后三个月之内测量的。在系统回顾中包含了30项确定的试验，其中17项出现了黄斑囊样水肿。其中11项试验仅限于非糖尿病患者，而7项仅限于糖尿病患者。其他12项试验中，包括研究人群中糖尿病患者和非糖尿病患者或者没有报告的糖尿病患者；这些试验聚集起来并被称为“混合人群”，并报告结果。

　　与非糖尿患者群外用糖皮质激素（比值比：0.11；95%置信区间，0.03-0.37）和混合人群（比值比：0.05；95%置信区间，0.02-0.11）相比，外用非甾体类抗炎药能够显著降低黄斑囊样水肿的发生率。与非糖尿病患者（比值比：0.21；95%置信区间，0.10-0.44）及糖尿病患者（比值比：0.17；95%置信区间，0.05-0.5）单一使用外用糖皮质激素相比，联合应用外用糖皮质激素和非甾体抗炎药能够显著降低黄斑囊样水肿的发生率。对糖尿病患者使用玻璃体腔内注射糖皮质激素或抗VEGF药物并没有显示出更多的作用效果。

AmJOphthalmol;:5:-.WieldersL,LambermontV,SchoutenJ,VandenBiggelaarF,etal.

有关mivi-trust试验患者视觉功能改善的报告

　　没有手术治疗、用玻璃体腔注射牵引释放微纤维蛋白溶酶（mivi-trust）试验表明，OCRI纤溶酶的产生对有症状的黄斑粘附和黄斑牵引患者的改视觉功能改善有很重要的临床意义。

　　为了确定视觉功能玻璃体腔OCRI纤溶酶对患者的影响，研究人员对有症状的VMA患者使用25项国家眼科研究所视觉功能问卷（NEIVFQ-25）进行进行了6个月的随访。患者被招募到多个中心，在美国和欧洲临床中心进行随机临床试验。有症状的VMA/VMT的患者总共有例，其中包括与黄斑裂孔为μm或更小的相关研究。分析是通过有治疗意向的人群。

　　患者随机分配（1组比例为2:1，2组比例为3:1）之后分别接受单一的玻璃体内OCRI纤溶酶注射μm或安慰剂。在基线和6个月时注射OCRI纤溶酶后再给予抗VEGF药物注射。基线和6个月之间平均值变化的后续NEIVFQ-25复合和分量表得分和有临床意义的变化，患者的比例之间的平均变化（≥五分）分数的测定。

　　在这两个研究中，例患者接受OCRI纤溶酶，例接受安慰剂。在6个月时，研究发现OCRI纤溶酶组平均值NEIVFQ-25复合评分比安慰剂组（3.4vs0.7，平均变化，P=0.）明显比基线提高。同时也可以观察量表得分指出，以下相应的平均变化为OCRI纤溶酶组与安慰剂组：视觉相关的依赖性之比为1.7：2.1（P=0.）；驾驶难度之比为2.7：1.5（P=0.03）；远视力的活动之比为4.1：0.8（P=0.03）；一般视野之比为6.1：2.1（P=0.）。可以观察到，在NEIVFQ-25复合评分上，相比安慰剂组，从基线水平上注射较高剂量OCRI纤溶酶组具有显著临床意义的改善（≥五点），两组之比为36%：27.2%（P=0.03）。注射更少剂量OCRI纤溶酶治疗的患者，其视功能恶化程度与安慰剂组恶化程度之比为15%：24.3%，具有显著临床意义（P=0.）。OCRI纤溶酶治疗组的患者在第28天可以达到VMA水平，并且可以观察到NEIVFQ-25复合评分和各项分量表的评分中的改变。

JAMAOphthalmol;:9:-.VarmaR,HallerJ,KaiserP.

结合青光眼筛查技术能够提高青光眼的检测

　　一个多机构的研究团队已经确认，包括GDXTSNIT多变量模型（颞鼻颞偏振激光扫描仪上），异常点（NAP）对倍频技术（FTC），和互动GDXTSNITXnap-fdt提供最好的青光眼与其他多变量和单变量预测模型。相比单一运用GDx和FDT，联合运用FDTC-20-5筛查方案和可变角膜补偿扫描激光偏振仪（GDxVCC）可以提高青光眼的检测。

　　正常组（n=）和青光眼（n=）患者运用FDTC-20-5扫描仪和GDxVCC检测。对每个设备的识别能力进行测试单独，并且对于GDXNFI（神经纤维的指标），GDXTSNIT，漏点FDT与正常或异常的FDT联合使用设备进行测试。歧视性措施包括灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC），Akaike信息准则。

　　为了检测青光眼的严重程度，从GDXTSNIT，NAP-FDT和GDx-TSNITxNAP-FDT(AIC:88.28,AUC:0.,敏感度:87.8%,特异性:89.5%)相互作用组合中得到的多变量模型观察到，表现最好的单变量模型为采用GDXNFI所得到的(AIC:88.28,AUC:0.,敏感度:94.6%,特异性:89.5%)。相比单一使用一种方法，结合GDXTSNIT多变量模型，nap-fdt互动GDXTSNITXnap-fdt能够在早期、中度和重度青光眼提供更好的鉴别能力。

JGlau 　　涉及例研究对象的22项研究综述表明支持使用抗血管内皮生长因子药物辅助全视网膜激光光凝术和玻璃体切除术治疗复杂性增生性糖尿病视网膜病变患者。在PRP之前使用抗VEGF辅助药物，在3~4个月时会表现出更好的功能和结构的作用效果。在PPV之前使用抗VEGF辅助药物，会降低手术持续时间，减少术后预后时间，减少术中出血。尽管会有早期术后玻璃体出血减少的情况，但是证据仍然不足。因此，使用抗VEGF药物主要目的是指促进和最大限度地减少术中可以导致PRP和PPV的医源性损伤。

　　在增生性糖尿病视网膜病变的治疗过程中，作者使用抗血管内皮生长因子药物确定了随机对照试验，无论是作为独立的治疗方法还是与其他干预性措施相结合应用。主要测量结果是在最佳矫正视力变化（在玻璃体切割术中术后玻璃体出血）、复杂性外科手术时间和术后玻璃体出血情况。次要测量指标是中央视网膜厚度变化（在上下文中的玻璃体切割术中变量）、复杂性外科手术变量（视网膜裂孔，术中出血、眼内电凝术应用）。使用分级标准对所有结果进行质量评估。

　　符合纳入标准的这22项研究中，一个与使用盐水的玻璃体腔内注射相比；一个与PRP的玻璃体腔内注射相比；三个与联合应用玻璃体腔内注射/PRPPRP相比；五个与联合的玻璃体腔内注射/PRP和单独应用PRP相比；11个与联合的玻璃体腔内注射/PPV和单独应用PPV相比较。有高质量的证据表明，当结合使用的PRP、玻璃体腔内注射，在三到四个月时会表现出较好的视力和中央视网膜厚度。使用PPV时，有中等质量的证据表明术前应用玻璃体腔内注射会使手术时间显著减少，减少视网膜裂孔的发生，减少术中出血，降低眼内电凝术的应用。尽管有证据表明可以降低术后早期玻璃体出血的发生，但是支持这一发现的证据质量较低。

Retina;35:-.SimunovicM,MaberleyD.

眼视力低下的新生血管性AMD抗血管内皮生长因子的应用

　　一项来自贝尔法斯特的研究支持低视力的新生血管性老年性黄斑变性使用抗VEGF药物，特别是出现纤维化和萎缩时，并建议使用一种算法来预测在整个视力范围内的视力和病变特征的结果。

　　对年3月至年6月的应用雷珠单抗治疗的患者只眼睛，研究人员进行了回顾性分析。提取出的数据基于糖尿病视网膜病变早期患者最佳矫正视力治疗研究图测量，分为三类：0到35个字母；36到69个字母，≥70个字母。在第一年达到最好的视力的和平均BCVA超过36个月的被计算在内。新生血管病变型；病变区域；有或无出血；视网膜色素上皮撕裂；萎缩进行分级，均被系统化分级，如同是一个明确范围的纤维化。回归分析与一年达到最佳视力作为结果变量和初始视力进行，人和病变特征作为解释变量。

　　在第一年从最初的随访到达到最佳矫正视力期间平均视力变化具有高度统计学意义，视力提高程度为能够多看9.95个字母。从最初的最佳矫正视力到平均最佳矫正视力这36个月期间，视力提高程度为能够多看4.01个字母。回归分析发现，萎缩和纤维化作为最佳矫正视力的预测值，与模型之间的r2为0.71。

Retina:35:-.TothL,StevensonM,ChakravarthyU.

从睑板腺测试评估角膜敏感性，更进一层评估干眼

　　一项观察角膜敏感性和临床试验之间关联性的研究发现，评估泪膜及睑板腺功能以及睑结膜的敏感性，更重要的是评估干眼的相关性研究。

　　患者根据佩戴隐形眼镜的历史和睑板腺脱落的程度筛选出受试者（n=57）。受试者平均年龄为34.7岁（标准差：15.1）；63.2%为女性。临床检查包括症状的评估；下眼睑边缘有无发红情况；脂质层的厚度；对下睑结膜角膜触觉测量；无创性泪膜破裂时间；泪液分泌试验评价；睑板腺评估通过孔数和表达睑板质量等级。根据平均敏感度测量指标，将受试者分为高的角膜敏感组（HS）或低角膜敏感组（LS）。以同样的方式设立睑结膜敏感性分组。运用Mann-WhitneyU检验进行敏感组间比较，运用SpearmanRho相关系数分析来研究每个泪膜破裂特性和灵敏度之间的关系。

　　角膜敏感度和结膜敏感度的平均阈值分别为0.5和1.4g/mm2。平均无创性泪膜破裂时间（HS组：7.8秒，四分位间距（IQR）=5.7；LS组：11.6秒，IQR=8.4；P=0.05），Schirmer试验评估（HS组：16mm，IQR=15；LS组：25mm，IQR=19；P=0.04），睑结膜HS和LS组之间的差异具有高度显著性。其他所有组间比较和相关性均无统计学意义。

Cornea;34:-.CoxS,NicholsJ.

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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