常氏眼科资讯不手术治疗黄斑孔与黄斑牵

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人丝氨酸蛋白酶Ocriplasmin，它能够不手术直接促成部分玻璃体后皮质与黄斑分手，究竟什么样的患者疗效好？又有哪些会负隅顽抗呢？生活的经验告诉我们，能被外来阻隔促成分手的情侣必然存在内部本身的问题，为了找到这些不稳定因子，更有针对的用药，PriyaSharma教授设计了一项回顾性病例系列。记录了该中心56个病人58只眼进行玻腔注射ocriplasmin后最佳矫正视力和OCT解剖结构的改变。

结果发现50%患眼玻璃体视网膜牵引得到缓解，全层黄斑裂孔的闭合率达到27%，平均logmar视力由基线的20/65随访8.7个月后提高到20/46，与玻璃体黄斑牵引未缓解的患者相比，成功缓解牵引组治疗前视力更佳（20/48vs20/89），治疗后视力也更好（20/31vs20/68）。这些治疗效果较好的患者有以下特点，没有视网膜前膜，有晶体眼，平均年龄65岁。有晶体眼与人工晶体眼相比，分手率分别为57%和38%。无视网膜前膜与有视网膜前膜患眼相比，分手率分别是57%和39%。低于65岁患者分手率更高（73%vs45%）。此外，黄斑孔径，初始视力也是影响因素，孔径μm，裂孔闭合率好。初始视力20/25的患眼分手率明显高于视力低于20/25患者（67%vs48%）。

一过性视力下降，黑影飘动，闪光感在本研究中同样有报道，15名患者治疗后出现了一过性椭圆区域改变，其中14例成功实现了玻璃体黄斑分离，平均分离时间是38天。而所有的牵引分离患者均出现了一过性黄斑下液聚集。一般这些副作用都是一过性的，永久的视力下降通常伴有其他混杂因素，可能需要玻璃体切割手术。

本研究临床实践中，玻璃体腔注射ocriplasmin玻璃体黄斑分离率能够达到50%，全层黄斑裂孔闭合率可以达到27%。一过性椭圆区域改变在26%治疗眼中出现，出现这一改变的患者更易达到玻璃体黄斑牵引的分离。而年龄小于65岁，有晶体眼，无视网膜前膜，初始视力20/25者更容易被ocriplasmin分手，为未来临床治疗提供适应症范围，但没有这些不稳定因子的患者也并非完全不能被分手，不能作为排除治疗的指标。

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