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惟视快讯AAO快讯最新眼底手术进
编者按：
编者按：十旬盛会，胜友如云；千里逢迎，高朋满座。AAO视网膜亚专业大会在美国时间10月14日率先召开！惟视眼科为大家报道视网膜手术大师最新报告！
脉络膜爆发性出血——如何Hold？
脉络膜爆发性出血是内眼手术以及外伤的潜在的灾难性并发症！虽然通常是在前节手术发生（如白内障、角膜移植以及青光眼手术），但是最后还是会到眼底医生这儿处理！何时处理以及如何处理，值得我们思考！
来自Kentuchy大学的的JohnWKitchens教授提出了4点：
保守治疗通常有效。
但药物治疗也十分重要，例如术前使用加巴喷丁（Gabapentin）止疼以及泼尼松龙（Prednisone）抗炎！
此外，手术干预时机十分有讲究，需要脉络膜下出血最大程度的液化，这个过程有时需要2-3周。
最后需考虑侵入性更小的手术技巧，会上JohnWKitchens教授给我们展示了精彩的手术视频。
视网膜切除——真知灼见
来自Tennessee大学的StevenTCharles教授首先分享了视网膜复位的12个步骤，强调了在气体下视网膜切除的优势，如在灌注液BBS下进行视网膜切除可能导致过多或不必要的视网膜切除，而且视网膜移动范围大；若在重水下（PFO）进行视网膜切除，经常可导致黄斑下重水残存；此外，在气体下进行视网膜切除可以减少出血，因此在气体下进行视网膜切除更具优势。
最后StevenTCharles教授澄清了视网膜切除（Retinectomy）的概念，视网膜切除并不是视网膜松解（relaxingretinotomy），而是切除视网膜、视网膜前膜以及前方的结构。
内镜手术——无所不及
哈佛医学院的JorgeGArroyo教授首先展示了下图，此时，唯有内镜手术可以一探究竟！
眼科内镜手术，已经从当年的19G发展到现在的23G，目前应用在玻璃体切除、晶状体切除、眼内剥膜（睫状体膜以及黄斑前膜）、眼内激光以及睫状体光凝。
内镜手术可以无需考虑屈光介质是否混浊，分辨率高，可视范围大（周边）；但是，也存在其缺点，就是有一定的学习曲线以及术野立体感欠缺。
重水使用——手法有讲究
重水通常在复杂的视网膜脱离复位手术中使用，来自哥伦比亚大学的StanleyChan教授与我们分享了3大手术病例：重水下高度近视黄斑裂孔的内界膜剥除；使用重水平伏一例伴随后极部视网膜裂孔、PVR的视网膜脱离；移除异位的人工晶体时，使用重水保护视网膜。
手术精彩绝伦，现场响起阵阵掌声，StanleyChan教授最后强调，适当使用重水可以获得最大的功效，最小的并发症。
硅油——不过是较长时间的填充物
来自意大利SacroCuore医院的GraziaPertile博士与我们分享了对硅油的独特见解。
硅油并不比气体强多少，也并不治疗PVR，如果存在牵引，硅油也无法阻止视网膜脱离，它只不过是一个可停留较长时间的填充物。
那硅油填充时，最好是硅油-重水交换还是硅油-气体交换更好呢？GraziaPertile博士总结了各自的利弊。硅油-重水交换，速度非常快，但是要完全移除液体有一定的难度；而硅油-气体交换则可以获得一个非常“干”的环境，但是，存在硅油前移、损伤悬韧带的风险。
最后GraziaPertile博士还用视频展示了硅油填充的各类技巧，如“OilSplash”技巧，不要往角膜缘挤压最后一个气泡，通过引流孔排除视网膜下液以及“SANDWiCH”技巧等等！
不要把气泡挤到角膜
三明治法
引流孔
OILSPLASH
视网膜脱离——为何选择27G？
MariaHBerrocal给我们阐述了，玻璃体切割手术可以越来越小，我们为何要选择27G手术呢？更好的结果以及更少的并发症！
更好的结果：目前大多数视网膜脱离可以使用27G玻璃体切割手术进行复位。
更少的并发症：在复位的过程中，减少不必要的膜剥除，整个手术剥膜过程更加细致。最后，它可以减少视网膜的牵拉，减少医源性裂孔、减少术后低眼压以及术后出血。
在黄斑中心凹的位置，一般是在远视患者脉络膜厚度最厚，近视患者在脉络膜各个部分的厚度
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