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文都教育2016中医执业助理医师技能
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中医执业（助理）技能考试
模拟练习题
第一站：辨证论治
感冒风寒束表证辛温解表荆防败毒散。诊断：感冒。
中医证候诊断：风寒束表证。
中医治法：辛温解表。
方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
泄泻，湿热泻，葛根岑连汤。
诊断：泄泻。
中医证候诊断：湿热伤中证。
中医治法：清热利湿。
方剂：葛根芩连汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
咳嗽，风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮。诊断：咳嗽。
中医证候诊断：风热犯肺证。
中医治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇把叶等（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
中风，中经络，风痰入络，真方白丸子，内热发热，痰湿郁热，黄连温胆汤合中和汤。
诊断：中风。
中医证候诊断：风痰入络证。
中医治法：祛风化痰通络。
方剂：真方白丸子加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨签草等（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
喘证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤。
诊断：喘证。
中医证候诊断：痰浊阻肺证。
中医治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
胸痹，气滞心胸柴胡疏肝散，与胃痛鉴别汤。
诊断：胸痹。
中医证候诊断：气滞心胸证。
中医治法：疏肝理气，活血通络。
方剂：柴胡疏肝散加减。
药物组成、剂量及煎服方法：
柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。（上药常用剂量写5～10g常用量即可，水煎服。）
第二站：基本操作
1.中脘，悬钟，听宫定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺复苏之胸外按压。
中脘
前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
悬钟
外踝高点上3寸，腓骨前缘。
听宫
耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。
按法
1.掌按法以掌着力于治疗部位，垂直向下按压。本法多与其他手法结合应用，如与揉法结合应用称为按揉，与摩法结合应用称为按摩。
2.指按法以指着力于治疗部位，垂直向下按压。
1.操作时应逐渐用力。
2.垂直向下用力。
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1～2节。
胸外心脏按压：此法是建立人工循环的主要方法，研究证明，胸外按压时胸腔内压增大及直接挤压心脏，血液从心脏和大血管内被挤向胸腔外大血管和肺部而流动，此时，壁薄的腔静脉受压塌陷而不发生反流。停止胸部按压时，静脉血回流到心脏。有效的胸外按压心排血量可达正常的1/3或1/4。应尽量使按压次数达到每分钟次以达到按压有效的目的，有益于脑和冠状动脉的灌注。
患者仰卧于硬的平面下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3与下1/3处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。
胸外按压部位过高易损伤大血管，过低易损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，偏移易引起肋骨骨折、气胸、血胸等，故应注意保持正确的操作方法。
胸外按压与人工呼吸应密切配合。单人CPR按压和通气比例为30：2，双人CPR按压和通气比例为5:1。目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。并注意正在吹气时不宜按压心脏，也不宜过度按压腹部致胃内容物反流。
期门，孔最，三阴交，舌诊，单手肝脏触诊，紧急手术洗手。
期门
乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。
孔最
尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。
三阴交
内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘。
肝脏触诊：正常成人的肝脏一般触不到，但腹壁松弛的瘦者于深吸气时可触及肝下缘，多在肋弓下1cm以内，剑突下如能触及肝左叶，多在30cm以内。2岁以下小儿的肝脏相对较大，易触及。正常肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛和叩击痛。触及肝脏后，应详细描述以下几点：
1）大小：一般在平静呼吸时，测量右锁骨中线肋下缘至肝下缘垂直距离（以厘米计），并注明以叩诊法叩出的肝上界位置。同时应测量前正中线剑突下至肝下缘垂直距离。肝脏下移时，可触及肝下缘，但肝上界也相应下移，且肝上下径正常，见于腹壁松弛、内脏下垂、肺气肿、右侧大量胸腔积液等导致的膈肌下降。肝肿大时，肝上界正常或升高。病理性肝肿大可分为弥漫性和局限性。弥漫性肝肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血早期、肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等，并常能触及或看到局部膨隆。肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。
2）质地：肝脏质地一般分为三级：质软、质韧（中等硬度）和质硬。正常肝脏质地柔软；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧；肝硬化质硬，肝癌质地最硬。肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感。
3）表面形态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄一致。肝炎、脂肪肝、肝淤血表面光滑，边缘圆钝；肝硬化表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐且较薄；肝癌、多囊肝表面不光滑，呈不均匀的粗大结节状，边缘厚薄也不一致；巨块型肝癌、肝脓肿及肝包虫病表面呈大块状隆起。
4）压痛：正常肝脏无压痛。当肝包膜有炎性反应或因肝肿大被绷紧时，则肝有压痛。急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。
紧急手术简易洗手法：当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘（或者直接擦碘伏）。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
迎香穴，气海，环跳准头，阙上定位及所属脏腑，脾脏触诊，屈曲止血。
迎香
在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。
气海
前正中线上，脐下1.5寸。
环跳
侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。
脾脏触诊：正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧大量胸腔积液或积气时，膈肌下降，使脾向下移而可触及。除此之外能触及脾脏，则提示脾肿大。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。
临床上常将脾肿大分为三度：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm者为轻度肿大；超过3cm但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大，又称巨脾。中度以上脾肿大时其右缘常可触及脾切迹，这一特征可与左肋下其他包块相区别。
脾肿大的测量方法如下：当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以cm表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。
轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒型肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。
屈曲肢体加垫止血
前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时。
中脘，粱丘，印堂定位，移动性浊音，普通换药。
中脘
前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。
梁丘
屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。
印堂
在额部，当两眉头的中间。
移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在0ml以上）时，如患者仰卧位，液体因重力作用多积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
换药的具体方法
（1）用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外围擦拭，避免将伤口外的细菌带入伤口内。
（2）用挤干的盐水棉球吸去伤口内的渗出液，除去沉着的纤维素、坏死组织或线头。
（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。健康肉芽组织红色、坚实、无水肿、不易出血；若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当的外用药，必要时可将分泌物作涂片、细菌培养及药敏试验。对诊断不明的伤口或伤口经久不愈者，可取部分组织做活检。
（4）伤口有分泌物时，应常松动引流物或拔除更换引流物。
（5）粘着于皮肤的胶布亦应用汽油擦净。
（6）盖好消毒纱布，用胶布固定，并加以软绷带包扎。
（7）换下的敷料及脓血物应放置在一个专用碗、盘或污物桶内。
（8）做好病人的思想工作，取得病人的合作，解除其思想顾虑。换下的脓血污物避免病人看见，以免产生不良刺激。
（9）换药后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。
（10）对破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌、溶血性链球菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械要严格隔离灭菌，其敷料必须焚烧，以免交叉感染。
1阴陵泉，四神聪，合谷定位；2推法适应证和禁忌症，操作掌推法；3甲状腺检查(前位)。
阴陵泉
胫骨内侧髁与胫骨内侧面形成的凹陷中，下方凹陷处。
四神聪
在头顶部，当百会前后左右各1寸，共4穴。
合谷
在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。
推法
1.掌推法用掌着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
2.指推法用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。
3.肘推法用肘着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。
4.拇指分推法以两手拇指的桡侧置于前额部位，自前额正中线向两旁分推。也可用于上胸部。
1.着力部位要紧贴皮肤，压力适中，做到轻而不浮，重而不滞。
2.应参考经络走行方向及血液运行方向推动。
3.速度要均匀。
4.掌推法在操作时应手指在前，掌根在后。
甲状腺检查方法：嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者做吞咽动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相鉴别。除视诊观察甲状腺的轮廓外，还应触诊进一步明确甲状腺的大小、轮廓和性质。触诊方法一是从后面检査，医师站在被检査者身后，用双手触摸甲状腺；二是从前面触摸甲状腺。甲状腺肿大分为三度：不能看出肿大但能触及者为I度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的大小，是否对称，硬度如何，有无压痛，是否光滑，有无结节、震颤和血管杂音。
关元，公孙，肩髃，脱隔离衣，脊椎活动度。
关元
前正中线上，脐下3寸。
公孙
第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。
肩髃
肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。
脱隔离衣
解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。
脊柱活动度
正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。
第三站：临床答辩
顽固性干咳问诊，痢疾湿热痢急性结肠炎，足三里定喘的主治。
顽固性干咳问诊：一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
痢疾湿热痢急性结肠炎
痢疾湿热痢
主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。
治法：清肠化湿，调气和血。
代表方剂：芍药汤加减。
常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。足三里定喘的主治：
足三里主治：①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证；②下肢痿痹；③癫狂等神志病；④乳痈、肠痈等外科疾患；⑤虚劳诸证，为强壮保健要穴。
定喘主治：①哮喘，咳嗽；②肩背痛，落枕。
女，乳房肿块疼痛为主诉，结合主诉问诊，大陵，次廖主治：，中风，中脏腑，痰火於闭，西医脑出血初步诊断：急性坏死型胰腺炎。
女，乳房肿块疼痛为主诉，结合主诉问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
大陵，次廖主治：
大陵
①心痛，心悸，胸胁满痛；②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证；③喜笑悲恐、癫狂痫等神志疾患；④臂、手挛痛。
次髎
①月经不调、痛经、带下等妇科病证；②小便不利；③遗精；④疝气；⑤腰低痛，下肢痿痹。
中风，中脏腑，痰火於闭
中腑脏痰火瘀闭证
主症：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。病机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。
治法：息风清火，豁痰开窍。
代表方剂：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。
常用药物：羚羊角（或山羊角）、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金等。
西医脑出血初步诊断：
脑出血诊断
脑出血的诊断要点：①多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病；②突然出现头痛、呕吐、意识障碍和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病程发展迅速；③CT检查可见脑内高密度区。
急性坏死型胰腺炎
遇到急性上腹部疼痛的病人都应想到急性胰腺炎的可能。暴食或饮酒后突然发生上腹持续疼痛、恶心、呕吐应及时做血、尿淀粉酶测定，必要时做腹水淀粉酶检查，升高达到诊断水准即可确诊为本病。间质性胰腺炎病情轻，预后好，易诊断。而出血坏死型病情重，预后差，有时因症状不典型及淀粉酶正常而不易诊断，故及早明确是否为坏死型对及时救治非常重要。以下征象有利于出血坏死型胰腺炎的诊断：①休克；②腹膜炎；③胸膜炎和肺不张；④消化道出血及皮肤紫癜；⑤弥散性血管内凝血；⑥血钙降低、血糖升高；⑦急性肾衰竭等。
胃痛呕血问诊；梁丘通里；胸痹，寒凝心脉以及西医诊断；慢支的诊断。
胃痛呕血问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
梁丘通里
梁丘
①急性胃病；②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证；③乳痈、乳痛等乳疾。
通里
①心悸、怔忡等心病；②舌强不语，暴喑；③腕臂痛。
胸痹，寒凝心脉以及西医诊断
胸痹寒凝心脉证
主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。病机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药物：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。西医诊断为心绞痛。
慢支的诊断
主要根据病史和症状。凡有咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心功能不全等）时，可做出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断。
1.痹证着痹的问诊；2.中西医病名：水肿，阳水，水湿浸渍；肾小球肾炎；3.糖尿病的慢性并发症；4.神庭和内庭的主治。
1.痹证着痹的问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
2.中西医病名：水肿，阳水，水湿浸渍；肾小球肾炎；
水肿水湿浸渍证
主症：全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
病机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。
治法：运脾化湿，通阳利水。
代表方剂：五皮饮合胃苓汤加减。
常用药物：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、猪苓、泽泻等。
肾小球肾炎诊断
链球菌感染后1～3周，出现血尿、水肿、高血压；尿检有肾性血尿、不同程度的蛋白尿；结合有关血清学、血清补体检查可明确诊断。必要时需做肾穿刺活检。
3.糖尿病的慢性并发症
糖尿病慢性并发症
糖尿病的慢性并发症遍及全身各器官，并与遗传易感性有关。其发生与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱和病情控制程度有关。这些并发症可单独或以不同组合同时或先后出现。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）发现约一半新诊断的2型糖尿病已有不同类型、不同程度的慢性并发症。
（1）糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，也是1型糖尿病患者的主要死因。按病情发展，临床上可分为5期。I期：高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗，可恢复正常。Ⅱ期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）为20～μg/min（正常人＜10μg/min）。IV期：临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，UAER＞μg/min，尿蛋白＞0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。V期：终末期，出现氮质血症，最终发生肾衰竭。
（2）糖尿病视网膜病变此为糖尿病微血管病变的又一重要表现。病程超过10年者，大部分合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病失明的主要原因。
（3）糖尿病性心脏病变糖尿病患者所并发或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。
1）冠心病：糖尿病患者患冠心病者较非糖尿病患者高4倍，病死率高6倍左右，且发病年龄早，病情发展快，易发生心肌梗死。
2）糖尿病性心肌病：由于心肌微血管病变所致心肌广泛性缺血、坏死、纤维化等，称为糖尿病性心肌病。其表现为心脏扩大、心功能不全、心律失常和猝死。
3）糖尿病心脏自主神经病变：常表现为静息性心动过速、心率固定、直立性低血压等心血管自主神经功能失调。
4）高血压病：糖尿病常合并高血压，合并高血压可加重心脑血管病，也可加重糖尿病肾病。
（4）糖尿病性脑血管病变糖尿病人群中动脉粥样硬化的发病率高、发病早、病情进展快，主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉和肢体外周动脉。其中脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成，其次为脑出血。
（5）糖尿病性神经病变神经病变常可累及神经系统的任何一部分，其中以周围神经和自主神经的损害最为常见。
1）周围神经病变：常损害四肢的末梢部位，曾称为末梢神经炎。其特点为多发性、对称性、下肢比上肢严重。早期患者有肢端感觉异常，如麻木、灼热感、痛觉过敏或自发疼痛，呈袜套、手套样分布。
2）自主神经病变：近年来发现自主神经损害发生较早，且发生率较高。常表现为饭后腹胀、胃轻痛、顽固性腹便秘或两者交替出现等胃肠动力障碍；尿失禁、尿潴留、阳痿等泌尿和性功能减退；出汗异常也很常见。
（6）其他眼病白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。此外糖尿病还常伴青光眼和黄斑病等。
（7）糖尿病足糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。常因下肢末梢神经病变及细菌感染，即使轻微损伤也长期不愈合或易形成慢性溃疡。部分因下肢动脉逐渐狭窄，管壁增厚，供血减少，出现下肢疼痛和间歇性跛行，严重者可导致下肢肢端坏死，常需截肢。
4.神庭和内庭的主治
神庭主治：
①癫狂痫、失眠、惊悸；②头痛、目眩、目赤、目翳、鼻渊、鼻衄等头面五官病证；③失眠、惊悸等神志病证。
内庭主治：
①齿痛、咽喉肿痛、鼻衄等五官热性病证；②热病；③吐酸、腹泻、痢疾、便秘等肠胃病证；④足背肿痛，跖趾关节痛。
阳痿问诊，神门，期门主治：，胸痹，心绞痛，七阴两虚，肠梗阻并发症。
阳痿问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
神门，期门主治
神门主治：①心痛、心烦、惊悸、怔忡、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证；②高血压；③胸胁痛。
期门主治：①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。
胸痹，心绞痛，七阴两虚，
胸痹心肾阴虚证
主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
病机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
代表方剂：天王补心丹合灸甘草汤加减。
常用药物：生地、玄参、天冬、麦冬、人参、灸甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶等。
肠梗阻并发症
肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起,起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失,肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症,休克、死亡。
水肿问诊，牙痛主穴，风火牙痛配穴，原发性血小板减少性紫癜，高血压危象的治疗。
水肿问诊
一问寒热二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问歌，病机全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告儿科，外感食积为常见。询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），主诉（病人就诊的最主要原因或最主要症状），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，月经史，生育史，家族史等。
牙痛主穴，风火牙痛配穴
牙痛主穴：合谷、颊车、下关；风火牙痛者，加外关、风池
原发性血小板减少性紫癜、高血压危象的治疗
原发性血小板减少性紫癜治疗
1.对症治疗急性出血及血小板过低时应适当休息，防止各种创伤，避免使用可能引起血小板减少的药物。静脉输入采血后6小时内的新鲜血液，有较好的止血作用。有条件时可输浓缩的血小板悬液，但反复输注易引起血小板抗体形成，使血小板更迅速被破坏，因此仅适用于抢救危重出血患者或脾切除术时，一般治疗时用塑料输血器可减少血小板的破坏。
2.糖皮质激素为治疗本病之首选药物。对急性型控制出血迅速，最为有效，如增大剂量还能提高血小板数量。机理是抑制免疫反应；抑制单核-吞噬系统，特别是脾脏中巨噬细胞对血小板的吞噬作用；减低毛细血管通透性；刺激骨髓造血。
常用泼尼松，每次10～20mg，每日3次，急性型或严重出血者可适当增加剂量。或用5%～10%葡萄糖液ml，加入地塞米松10～30mg。病情改善、血小板回升后逐渐减量，急性型4～8周为一疗程。大剂量疗法不宜超过2周，慢性型常需用小剂量维持3～6个月。3.脾切除适应证为：①经糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②急性型出血严重，积极治疗1～2周出血不止危及生命者；③泼尼松每日20mg仍不能维持缓解者。
4.免疫抑制剂此类药物毒性作用大，在糖皮质激素或脾切除术无效时考虑使用。常用的有环磷酰胺，～mg/d，静滴或分次口服；长春新碱，1～1.5mg/周，静滴；硫唑嘌呤，75～mg/d，分次口服，待病情缓解即渐减量，一般维持3～6个月。
5.其他治疗达那唑、γ球蛋白、ATP、CoA、安络血、维生素C、止血敏等。
高血压急症的治疗
（1）迅速降压应尽快使血压下降，阻止脑、心、肾等靶器官的进行性损害，但又不导致重要脏器灌注不足。常用降压药物有：①硝普钠，50～mg加入5%葡萄糖液ml内避光静滴，开始剂量为10μg/min，密切观察血压，每5分钟可增加5μg/min，直到血压得到控制。②硝酸甘油，25mg加入5%葡萄糖液ml中，以5～10μg/min静滴，每5～10分钟可增加5～l0μg/min至25～50μg/min。③二氮嗪（氯苯甲噻二嗪），～mg于15～30秒内静注，必要时2小时后再注射；同时可合用呋塞米20～mg静注，以防止水、钠潴留。④硝苯地平，10～20mg舌下含化。⑤拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖液40ml中，以5μg/min的速度静注，注射完后15分钟无效者可重复注射，3次无效则停用。
（2）制止抽搐可用地西洋10～20mg肌注或静注，也可用苯巴比妥0.1～0.2g肌注或10%水合氯醛10～20ml保留灌肠。
（3）降低颅内压①50%葡萄糖液20～40ml加入呋塞米20～40mg静脉注射；或利尿酸钠25～50mg静脉注射。②20%甘露醇ml快速静脉滴注，半小时内滴完；或25%山梨醇ml快速静脉滴注。
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（医师）(护药卫)
