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板层黄斑孔（LMHs）和假性黄斑孔（MPH）最早由Gass提出，但在他的定义里，两者的光感受器细胞层是完整的，以和全层黄斑孔进行区分。视网膜前膜（ERM）也被认为是MPH的先决条件。高分辨率OCT革命性地对LMH和MPH之间的不同进行了区分，界限清晰的OCT标准成为了这些患者管理中不可或缺的一部分。然而，谱域OCT（SD-OCT）对LMH和MPH的重新评估，描绘了两者之间可能存在共同的黄斑区形态特点。近来，高分辨率OCT的研究表明在许多病例中存在外层光感受器细胞层的缺损。此外，高分辨率OCT分析还显示ERM不仅仅存在于MPH，还存在于大部分的LMH。基于目前对黄斑裂孔疾病机理的认识，任何ERM伴随黄斑缺损都是对内层视网膜的牵引。因此，不论LMH还是MPH都应该倡导进行玻璃体切割手术，去除ERM并剥除内界膜（ILM）。不考虑垂直作用力，去除ERM/ILM可以去掉视网膜表面的细胞增殖，解除玻璃体黄斑牵引和黄斑前的牵引。然而，在LMH的治疗上存在争议，因为板层黄斑孔通常可以长时间保持稳定，且有研究认为LMH的患眼手术效果很差。

基于目前对于LMH和MPH眼的ERM及选择手术治疗存在的争议，本研究以SD-OCT检查为基础，描绘两者的视网膜前膜特点和光感受器细胞层完整性，并将其中的发现与手术和非手术眼的临床进程进行关联比较。

研究连续回顾~年间的LMH与MPH病例，共纳入随访时间在6个月以上的87眼（48眼为LMH，39眼为MPH）。在这些纳入眼中，64眼（37眼为LMH,27眼为MPH）接受高分表率的谱域OCT（SD-OCT）分析，达到要求的分辨率和OCT图像质量。视网膜前膜被分为两类：一种表现为收缩性物质称为“典型牵引性视网膜前膜”，另一种是表现为视网膜前不伴收缩的均匀反光介质，称为“非典型视网膜前组织”。通过区分“有缺损”和“无缺损”已评价内外节层（IS/OS）和外界层（ELM）的完整性和不连续性。

结果：在LMH眼中，29%存在非典型视网膜前组织，57%可见典型牵引性视网膜前膜，两者均存在的占14%。与之相比，MPH眼很少表现为非典型视网膜前组织，高达89%的患眼可见典型的牵引性视网膜前膜。在LMH眼中，存在非典型视网膜前组织眼比典型牵引性视网膜前膜眼有更加明显的IS/OS和ELM缺损，两者的缺损均与较低的BCVA存在显著相关。ELM的缺损存在于27%的LMH眼和11%的MPH眼。与IS/OS和ELM两层同时有缺损眼相比，单纯IS/OS破坏但ELM完整的手术眼存在显著更好的BCVA。

因此，研究者得出结论：非典型视网膜前组织和光感受器细胞层的缺损、较差视力有关。ELM的完整性似乎是LMH和MPH术后视功能恢复的最重要指标。LMH眼存在非典型的是网膜前组织可能提示它和MPH存在不同的病理机制，这对于黄斑孔手术的开展可能带来治疗上的新启发。

原文：Retina.Oct23.[Epubaheadofprint]

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