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朝聚健康讲堂黄斑变性的诊断和治疗
专家介绍：宋莉，副主任医师，包头医学会眼科分会会员。年开始从事眼科临床工作，曾多次参加国内举办的眼科学术会议。她先后撰写多篇论文在医学刊物上发表，《黄斑裂孔性视网膜脱离手术治疗》一文，获内蒙古自治区医学会优秀奖。医院、医院医院多次进修，临床工作师从全国著名眼科专家徐日理、刘宁朴、魏文斌等，又是张朝聚、张波洲一手带出来的高徒。几年来，她已成功实施玻璃体切割手术余例，有效率达到95%以上。宋主任目前是内蒙古自治区少数几个能够熟练地独立开展玻璃体复杂手术的医生之一。
问：宋主任你好，患者对黄斑变性的认识很肤浅，请问什么是黄斑？什么是黄斑变性？
宋主任：黄斑是眼底视网膜的一个部分：位于视网膜的中央位置。视网膜是一层具有丰富的视觉细胞的神经感光层，其中主要感受光和颜色的细胞就集中在黄斑，所以是人的眼睛视觉最敏锐的部位，平时大家读书、看报、看电视、辨别色彩，就是靠视网膜中的黄斑在发挥作用，可见虽然在整个视网膜中所占区域不大，但是十分重要。
黄斑变性是学术语，就是指黄斑区域出现了病理改变，也就是黄斑出现疾病，比如黄斑区视网膜色素上皮增生萎缩、脱离等等，而最可怕的则是出现脉络膜新生血管膜，这种血管膜非常容易出现破裂、出血现象，形成瘢痕，导致黄斑区域细膜组织结构的破坏，继而导致中心视力的丧失。
问：宋主任，你在眼底病的诊断和治疗方面具有丰富的经验，黄斑变性主要发生在老年人身上，你常谈到老年性黄斑变性，请你谈谈什么是老年性黄斑变性，从哪个年龄段以后多发？为什么会得这种病？
宋主任：我从事这个病的研究已有20年的历史，跟随过全国知名专家多人进行学习。老年性黄斑变性是一种慢性眼病，与年龄有着密切的关系，老年患者占绝大多数，所以被称为老年性黄斑变性。它可以引起不可治愈的中心视力的下降甚至丧失，也就是说一旦患这种病，导致视力下降或失明，就当前眼科界的技术水平是无法治愈的，因而会给人们的生活带来极大的影响，严重影响人们的生活质量。
从年龄上看，这种病大多发生在45以上，年龄越大发病率越高。随着人们寿命的延长，这种病的发病率会提高，必须引起大家的高度重视。为什么老年人患这种病的人会多。目前原因未查明，可能是多种因素导致的，主要是生理机能的老化吧。65岁以上的人群大约有20%的人不同程度患有这种病。如果一只眼患有这种病，另一只眼在5年内患病的发病率在40%以上。在一定程度上这种病是一种遗传性疾病，高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖、抽烟和过度饮酒、远视、白内障患者更易患病。
问：黄斑变性是一种可怕的疾病，应早发现、早治疗，可是我们如何知道自己是否有黄斑疾病？是否已经长了脉络膜新生血管？
宋主任：当您发现视力模糊、看东西变形、中央有暗点等异常时需引起高度重视，如再用Amsler表格检查，发现网格模糊，变形或颜色异常，这就提示您的黄斑可能有问题。
当然出现上述症状并不能说明已有了脉络新生血管的生长，医院进行全面检查，包括中心视力检查，裂隙灯和散瞳眼底检查，如果初步检查提示黄斑有问题，则需进一步进行眼底造影和扫描等检查，只有经过专业医师和专门仪器的检查才能判断您是否已经长了脉络膜新生血管。
问：如果我发现已经长了脉络新生血管，不及时治疗会自我治愈吗？
宋主任：如果不及时治疗，将会继续生长，反复出血形成结疤。由于黄斑组织结构不断遭受破坏，中心视力就会越来越差，中央暗点也会越来越大，没有自我康复的可能。
问：那么该如何治疗呢？最有效的治疗手段是什么？
宋主任：一旦确诊，必须立即治疗，越早越好。治疗的手段有三种：
1、药物治疗
科学发展到今天，还没有一种口服药能够使已生长出来的脉络膜新生血管萎缩或停止生长。人们常用的药物无论是西药还是中药仅仅起到促进出血渗出吸收、改善局部血液循环等作用，不但不能破坏其生长，更不能使其消失。眼内药物注射可以在一定程度上稳定血管膜，减少血液渗出，抑制新生血管的生长，但不能从根本上解决问题。
2、激光治疗
激光治疗是唯一有封闭新生血管生长，使其萎缩的治疗手段。我从事此项工作十几年，治疗了无数患者，临床经验告诉我效果良好。目前有三种激光方法，我都使用过，但眼底黄斑区新生血管可以选择第二、三种治疗方法。
①传统眼底激光光凝。用遍能量的激光来摧毁脉络膜新生血管，但同时也破坏了正常的黄斑视网组织，而且如果能量控制不当损伤了玻璃膜，反而会促使新的新生血管生成。
②经瞳孔温热疗法（TTT）。这是一种以低于光凝的温度慢慢加热脆弱的新生血管，使其萎缩的治疗方法。虽然比第一种方法好些，但同样存在封闭新生血管的同时正常的视网膜也受到损害。
③光动力疗法（PDT）。是目前为止对正常组织损伤最小的激光治疗法，可以选择性地破坏新生血管，而尽可能保护正常视网组织。
问：光动力治疗（PDT）的原理是什么？这种新兴方法有多长的临床史？医院可以进行这种治疗吗？
宋主任：光动力治疗（PDT）是一种在光敏剂参与下，以激光为照射光源的光化学反映。治疗时需光敏剂（如维速达尔）注射入人体静脉血管内，它能随血流到达黄斑并积聚到异常新生血管内，然后用特定波长的激光对它进行照射，使之发生化学反映，从而破坏新生血管而不损害正常血管。
问：什么是维速达尔？它是如何工作的？
宋主任：维速达尔是一种光敏药物，年研制成功，年被美国批准为唯一用于光动力疗法的光敏剂，用于治疗老年性黄斑变性、病理性近视、眼组织胞浆菌病综合症引起的新生血管。
维速达尔注入静脉，与血液中的低密度脂蛋白相结合，而新生血管壁的内皮细包膜表面存在大量的低密度脂蛋白受体，二者再与受体结合，使大量的维速达尔聚集在新生血管中，然后用特定波长的非热能激光照射，将维速达尔光敏剂活化，产生化学反应，产生自由基和单态氧，破坏新生血管的内皮细胞结构，从而达到选择性封闭的目的。
问：这种治疗是否安全？
宋主任：这种方法是目前国际公认的最方便、最安全的治疗方法。全球已有5年超过万次的临床应用，具有很好的安全性。
问：疗程怎样？需要治疗多少次？
宋主任：治疗的次数取决于黄斑是否有新的脉络膜新生血管生长。希望患者在医院检查一次，以便及时治疗。以使病情得到控制，视力得到改善。
问：医院有这种设备吗？开展治疗的情况如何？
宋主任：医院在眼科设施方面始终与国际同步，我们已经有两年多的治疗历史，累计为多名患者进行了治疗，目前来看效果是明显的。我本人长期从事这项工作，应该说光动力治疗（PDT）的投入使用给老年黄斑变性患者带来了福音。
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