2斤4两超小儿视网膜手术在大医一院获

日前，市民小王生了一对龙凤胎，由于是早产儿刚一出生姐弟俩就住进了保温箱。不久，姐姐小悦（化名）被发现患有视网膜病变，可能会导致双目失明。这一消息让本来惊喜不已的小王一家人陷入了痛苦与焦急中。近日，这位在母体内仅呆了28周(相当于怀孕仅7个月)就出生、出生时体重仅有克的“超小儿”,在大连医科大学附属一院眼科成功接受了玻璃体腔抗VEGF等内眼手术治疗。术后恢复顺利，小宝宝现已出院观察。记者了解到，这也是东北地区首例早产儿视网膜病变的手术治疗。

从检查到治疗都是高风险的挑战

完成一名早产儿的眼底筛查花费的时间要比成人多1-2个小时，而且筛查过程中技术要求极高、责任极大，而且成人检查时使用的医疗器械派不上用场，只能凭借经验丰富的医生通过间接眼底镜检查直视所见观察，一旦医生的诊断出现漏洞或者失误，就会耽误孩子一辈子的“光明”，几乎是“又出力又不讨好”，几乎没有人愿意承担这么高风险的责任。那么，这些孩子该怎么办？“作为一名眼科医生，我觉得这是我的责任。”从年回到大连开始，该院眼科主任马翔就开展了早产儿视网膜病变筛查工作。

8月21日，马翔第一次为小悦进行眼底检查时发现，小悦患有早产儿视网膜病变，眼底视网膜血管怒张迂曲及出血,并且已发生视网膜脱离。3天后复查，宝宝的视网膜病已转为5期，已经是最严重的了。“小孩视网膜病变的病情发展极快，非常凶险，这时候如果再让小悦去北京治疗，路上耽误几天，就完全没有任何办法了，我们不能不管这个孩子。”马翔说，正常人的眼球体积大致是4.5毫升，而小悦的眼球只有不到2.5毫升。为了保证这名特殊小患者“微型”手术的顺利进行，手术麻醉科的医生用最小的毫克来计算使用的麻醉剂药量，用特制的圆珠笔芯大小的针为她注射、插管。马翔介绍，手术过程需要特别精细的操作，医院新生儿病房主任、护士也全程陪同保护，以防小患者出现除眼睛局部外的其他全身性病变，能第一时间实施抢救。

氧气是把“双刃剑”莫让早产儿视界无光

医学的进步让这些早产的孩子能来到这个世界，可以存活下去。但是近20年来，医学的发展并没有使这些早产儿的视网膜病变的发病率降低。马翔介绍，出生体重低于克的早产儿视网膜病变的发生率高达17％。早产儿视网膜病变的发生是由于早产儿出生时视网膜的血管还没有发育完全，出生后接触高浓度氧治疗，血中的氧浓度比在母体内时升高，血管就停止发育，周边存在无血管区。一旦早产儿回到正常氧环境，没有发育完全的视网膜缺氧缺血，新生血管就像“杂草”一样无规则的疯长，这些无规则的新生血管容易渗漏、出血，严重的话就会导致整个视网膜脱离，从而导致失明。

马翔说，这一疾病在一定程度上是可以预防其进一步发展的,早期诊治的成功率较高，开展玻璃体腔抗VEGF手术治疗或联合眼内视网膜激光光凝治疗的成功率可高达90％或以上，即便治疗效果不能痊愈,也可能在一定程度上缓解病情,可能使患儿拥有一定的光感，实现在熟悉的环境中生活自如，大大改善生命质量。但是如果病变进展严重，发生了视网膜脱离，就需要进一步更大的手术治疗，但手术难度极大，目前国内仅有极少数眼底病专家能够完成。当病变进展到晚期，将发生漏斗状全视网膜脱离，并可能继发青光眼、白内障、眼球萎缩，即使手术治疗也无济于事。

专家呼吁：推广早期筛查是唯一途径

我国卫生部于年4月颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》。指南明确规定，出生体重小于克的早产儿和低体重儿，在生后2至6周或矫正胎龄34周起，就应进行早产儿视网膜病变的检查。对患有严重疾病等高危因素的早产儿，筛查范围可适当扩大。筛查应由非常专业的眼底病医师进行。早产儿视网膜病变治疗的时间窗非常窄也非常重要。早期筛查、早期治疗可能控制病情。一旦错过最佳的治疗时机，将延误病情，甚至导致失明。

马翔呼吁，进一步在全国推广开展早产儿的视网膜病变筛查，增强妇产科、儿科医务人员和专业的眼底病医生之间的协作，进一步减少新生儿视网膜病变导致的失明现象。马翔还提醒家长，早产儿眼病的筛查及眼底检查的对象及时间：对出生体重小于克的早产儿和孕周小于34周出生的低出生体重儿，开始进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜已正常血管化；对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；首次检查应在矫正胎龄34周或生后2—6周开始。

马翔

大连医科大学附属一院眼科主任主任医师

擅长：白内障手术及各种复杂晶体疾病的诊治；各种玻璃体视网膜疾病，视网膜脱离，糖尿病视网膜病变,眼底和玻璃体出血、眼内炎、球内异物，复杂难治性眼外伤手术。各种黄斑疾病，黄斑裂孔,老年黄斑变性，黄斑水肿，黄斑下出血等诊断手术治疗。各种疑难及先天遗传视网膜疾病的基因诊断基因治疗干细胞移植等综合治疗。各种葡萄膜炎,早产儿视网膜病变的筛查，眼内肿瘤，高度近视后巩膜加固手术及综合治疗与预防。新生血管性青光眼等难治性青光眼的手术，青光眼眼外伤视神经病变及神经眼科的眼针灸手术及综合治疗。光动力激光（PDT激光），多波长眼底激光及眼前节激光等的等的治疗。

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