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黄斑裂孔手术
翻译：医院成璐医生
审校：医院许迅教授
作者：SeanHenahan
澳大利亚一项最新的多中心、前瞻性临床研究表明，黄斑裂孔术后采取俯卧位并不会给病人带来额外帮助。
澳大利亚黄斑裂孔研究项目的负责人、医院玻璃体视网膜手术医生AlexHunyor医生，在加利福尼亚州圣地亚哥召开的美国视网膜专家协会会议上汇报了该项研究目前最新的研究成果，并指出：“这项研究的主要目的是，为眼外科医生提供一种有效的评估手段，通过该研究收集大量数据以建立黄斑裂孔手术结果的检测标准，评估影响裂孔闭合及术后视力恢复的因素。”
澳大利亚的这项关于黄斑裂孔的前瞻性临床研究始于年11月，旨在对澳大利亚全国范围内的黄斑裂孔手术结果进行评估。研究对参与该项目的眼外科医生所做的所有黄斑裂孔手术进行随访。从研究最初通过纸质形式录入数据，发展到现在的系统可以同时支持在线数据录入。
“在线数据录入更为快捷简便，可以使数据录入的过程更为快速准确，从而获得高质量的数据。研究对象需要提供的基本数据包括裂孔分期、大小，玻璃体脱离情况及手术情况，后期随访内容则包括裂孔闭合情况，视力恢复情况，晶状体情况及有无并发症。上述内容主要由工作人员完成。最近我自己也体验了一下该系统，整套数据录入流程不超过5分钟。这要感谢我的同事RohanEssex医生，是他设计了这一系统并将其应用于该研究。”
黄斑裂孔术后是否应采取俯卧位至今仍存在争议。此前对该问题的研究在设计上存在缺陷，且无法得出明确结论。Hunyor医生表示，尽管少数研究表明病人术后采取俯卧位有益，然而其他研究则对此存有怀疑。
根据报告，在年时术后采取俯卧位的病人占90%，此后几年内这一比值逐渐下降，到年减少为60%，医生要求病人术后俯卧的时间为0~15天不等。同一时期，内界膜剥离术逐渐成为了黄斑裂孔标准手术步骤之一。
“现在内界膜剥离术已经非常普遍，需要注意的是，澳大利亚早在十年前就不再使用吲哚菁绿染料对内界膜进行染色，而是使用各种蓝色染料。内界膜剥离术大大提高了黄斑裂孔手术成功率，且无明显副作用。”
术中使用短效六氟化硫（SF6）气体与使用长效的过氟丙烷（C3F8）气体相比，手术成功率并无明显差异。Hunyor医生指出，长效气体主要在手术难度较大、成功率较低的情况下选择使用。
该研究收集了2,多例黄斑裂孔手术病例，其中90%进行了随访。研究发现，95%的案例黄斑裂孔基本闭合；持续时间较长、尺寸较大的裂孔手术的成功率相对较低；初始视力较好的患者术后视力提高三行的机率更低；高龄与预后较差有关；同时进行白内障乳化超声联合玻璃体切割术的患者通常术后视力会较好。总体上，手术并发症发生率较低，只有少数（1.5%）案例发生了视网膜脱离，未发现并发眼内炎的情况。
对于我们关心的术后是否采取俯卧位的问题，Hunyor医生表示：“研究表明，术后采取俯卧位并不会带来额外好处，在澳大利亚，术后采取俯卧位的情况要比在其他国家更少。要进一步证实该结果还需进行随机对照临床研究。我认为，对术中未充分填充气体的病人来说，术后第一天采取俯卧位也许是有一定帮助的。”
“我们自年起就不再采用俯卧位姿势了。”于年发表了第一篇反对俯卧位论文的圣地亚哥视网膜研究基金会主任、美国视网膜专家协会前任主席PaulTornambe教授在会上说到：“大部分视网膜外科医生对术后俯卧位并非必要这一点尚不足够确信。有医生提倡采用俯卧姿势是因为其认为气泡的浮力对裂孔闭合有帮助，而对此我并不赞同。”
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