视网膜不可再生，45岁需更谨慎

视网膜本身分为两层，它的内层是感光层，可以感知外界射进来的光线，然后把信号传导到大脑，让我们看见这个清晰美好的世界。

视网膜的外层是色素层，起遮光的作用，这样就形成了一个暗箱。眼球的后半段是一个暗箱，暗箱里充满了玻璃体。

在年纪小的时候，玻璃体是透明的、胶冻一样的状态，随着年龄的增长，它不断地向液体状态发展。一般到了45岁以后，它几乎成为了水样的状态，就很容易跟视网膜分开。

在这个分离的过程中，如果玻璃体跟视网膜有异常粘连，或是有外力的作用，包括突然受到重力导致玻璃体对视网膜的牵拉，这个时候就很容易造成视网膜的裂孔，一旦出现裂孔，玻璃体的液体就会进入裂孔，从而导致视网膜脱落。

也就是说，玻璃体变成液体后，一旦视网膜上有孔，液体就会进入，逐渐把视网膜从地基上面分离开来，这就是视网膜脱落。

视网膜脱落会致盲吗？

是的。如果液体通过裂孔进入视网膜，导致整个视网膜脱落，就会处于一种失明的状态。眼球会慢慢塌陷，也叫眼球萎缩，不但会致盲，而且还会导致面部外观的改变。

45岁以后，玻璃体就会慢慢液化吗？

随着年龄的增长，它一直处于不断液化的过程。一般老化从30岁开始，到了45岁以后，基本上都液化了，然后就会“塌陷”，“塌陷”的过程中，就会跟视网膜分离。

那我们是否可以理解成，视网膜脱落通常跟年龄大的人有关呢？

是的，我们知道了视网膜脱落的原理，就会了解发生的年龄。但近视患者也不容忽视，因为近视发生液化的时间会更早，脱落的时间也会提前。

视网膜脱落的高发年龄段是多少？目前发病率高吗？

如果是正常眼球，一般45岁~60岁这个年龄段发病率比较高，而对近视患者来说，发病时间提前到20岁~40岁。

据国内外数据显示，视网膜脱落的发生比例每10万人中有10~20人发生，平均15~17人。

玻璃体对视网膜的牵拉是一个促发因素，假如眼球处于静止状态，玻璃体是不会牵拉到视网膜，但如果眼球突然运动，玻璃体运动快于视网膜运动，这个时候就会产生牵拉，导致裂孔。

哪些人还需要特别注意视网膜脱落的问题呢？

中老年人、中高度近视患者，还有特殊职业的群体，比如羽毛球运动员、篮球运动员或是跳水运动员，他们从事的运动冲击力非常快，作用非常大，会加重牵拉，所以这部分人就是视网膜脱落的高发人群。

另外，外伤也会导致视网膜脱落，全身性疾病，包括糖尿病、高血压、血管硬化或是血管炎、免疫性的疾病，也会导致视网膜产生疾病，最后导致视网膜脱落。所以要引起重视。

视网膜脱落前期很难被发现吗？有哪些信号需要我们引起重视呢？

视网膜脱落在发病前期是有信号的。首先可能有玻璃体的脱离，脱离的早期症状是飞蚊症。

很多人会觉得眼前有一只蚊子在飞来飞去，加重的时候会产生闪电感，相当于打雷前的一道亮光闪过，这就是玻璃体牵拉视网膜产生的一个刺激。

如医院，只需要接受安全方便、价格也较低的激光治疗就可以。

一旦错过了治疗时机，进一步发展，就会产生一些暗影，比如眼前有一个黑影遮挡的感觉，这个时候视网膜已经开始脱落了。

一旦开始脱落，视野缺损，没法感光，如果液体进入，影响到眼后极部视力最敏锐的地方——黄斑，当液体很浅的时候，会有变形的感觉；液体特别深了，视力下降就会很明显，也就看不见了。

一旦出现视网膜脱落，该怎么办呢？

视网膜脱落后躺下休息，视力会暂时恢复，这也给人产生一种错觉，以为休息后病情就会好转。事实并非如此，我们想象一下，如果躺着不动，眼球也没运动，这个时候液体进入就少了，那么脱落的范围就减少了，眼前的暗影慢慢变淡或变少，会误以为病情好转了。

事实上，爬起来再运动1天这个脱落马上就会加重，所以，一旦视网膜脱落，靠休息是不可能恢复的。

视网膜脱落是由裂孔形成，封闭裂孔是唯一的办法，也只有手术这个唯一的治疗方案。

视网膜开始出现裂孔到完整脱落，这个时间段有多长？

这个要看玻璃体牵拉的状态以及裂孔的大小，甚至裂孔的位置不一样，时间段也不一样。

如果是早期，视网膜已经产生了裂孔、但还没脱落时，可以采取激光治疗；但一旦视网膜脱落以后，就必须要进行手术治疗。

激光治疗的原理是什么？是用激光把裂孔愈合上吗？

是的，激光治疗相当于把视网膜的内层跟外层粘合上。打激光以后，组织会产生反应，反应后两层就粘上了；或是在没有脱落的时候，把裂孔周围打一圈激光，就算再被牵拉，它对视网膜有一个保护，像堤坝一样保护起来，就不会导致视网膜脱落。

所以，及时发现和采取治疗措施很重要。

现代医学手段通过手术能治愈这个问题吗？

现代医学手段要比以前先进得多，治愈率在95%以上。手术好的大夫或是病人配合好的话，早期治愈率可以达到99%，当然还要看患者各方面的条件、因素。

我们应该怎么来理解这个治愈率，是治疗之后，视力就完全恢复了吗？

治愈和视力完全恢复，这两个概念是有所区别的。我说的视网膜治愈率，就是把裂孔封闭，视网膜重新回到原来的位置上，这个手术成功就是治愈。手术成功跟每个病人的情况、医院、不同医生的技术都有关系。有时候一次手术不成功，还需要反复做。

所以，在各方面条件都比较好的情况下，尤其是现在医疗条件越来越好的情况下，治愈率蛮高。但每个人的视力恢复不一样。

视力的恢复，和病人的病情有非常大的关系，比如病人的病情拖延时间比较久，比如视网膜脱落在水里泡得太久，它的感光细胞就会发生变质，时间越久，变质程度就越高，手术也越困难，风险也会加大，最后视力的恢复也可能会差强人意。

经常有病人问我，可不可以换眼球或者视网膜？白内障手术可以换一个全新的人工镜头，但视网膜是一个神经组织，神经组织一旦损伤，就不可能再生，而且时间越久，损伤越大，恢复也就越差。

所以，最终视力的恢复情况到底如何，跟手术的病程时间、病变部位都有关系，另外，跟介入的时机、病人的配合程度、手术的损害程度也有关系，因为手术本来就是一个创伤，要是手术反应大，术后可能会造成一些疤痕，也会损伤，所以，都需要进行综合评估。

视网膜脱落，现在通常采取哪种手术方式呢？

视网膜脱落有两种手术方式：外路手术和内路手术。

视网膜在眼球的内壁，但手术是在眼球壁的外面去操作，这个叫外路手术。它的好处是眼球内干扰少、损伤小、并发症也少。

内路相当于是器械通过眼球壁的一个口（3个切口），进入到眼内操作把玻璃体切掉，然后把视网膜复位，再通过气体或者硅油上浮特性来把裂孔顶住，所以需要病人术后保持一个特殊体位，把裂孔放在上面的位置。

那么，做视网膜脱落的手术，会担心眼珠转动吗？手术的难度在哪里？

视网膜脱落的手术在眼科里应该算最难的手术之一。手术时，会进行麻醉处理，一般采用局部麻醉，也可以全身麻醉。麻醉之后，眼球不会转动，所以不用担心这个问题。

视网膜脱落手术，首先难在观察很困难，它在暗箱里，相当于我们要补一个球体的暗箱里的内层。手术前的定位很重要，一定要找到裂孔的位置，相当于涂一层胶水要把它涂在最准确的位置，否则，就会扩大创伤面积。

另外，器械进入也很容易造成损伤，需要带导光进去，否则看不见。眼球是一个闭合的容器，它还有一个头是灌注的，水灌到里面，保持一个压力，左手带一个导光，所以医生只有用一只手来进行手术。

手术一般是在显微镜下进行操作，手术时间偏长，也需要很安静的环境，医生差不多也是屏着呼吸在操作。

手术过程中，中间会打气体和硅油进去，为什么要在眼睛里放这些东西呢？

因为在做内路手术的时候，需要把眼球里面的玻璃体清除干净，然后在视网膜上面打激光。激光会造成一个疤痕的粘连，但这个粘连不是打电焊，电焊一焊就粘住了。但眼球是在结疤的过程中，让两层慢慢愈合在一起。假如这两层还是分开的状态、各自粘住的话，那么手术就没有成功。

所以，在这个粘连的过程中，需要有一个东西顶住，这时就需要有上浮特性的气体或是硅油，强迫它们粘在一起，达到粘合的目的。

曾经也有人用过一种重水，但是重的东西对眼睛的损伤大。经过研究证明，气体跟硅油损伤更小，所以在目前的手术中，气体和硅油用得比较多。

当然，对气体和硅油，也区别使用。气体可以被吸收，而硅油不可以。气体如果能够填的话，病人以后不用再做手术。但使用硅油，将来还要取出来，所以，硅油往往用于病情比较重的病人，或者我们估计愈合不容易的病人。

有没有一些预防的办法，让我们尽量远离视网膜脱落呢？

人群有预防的意识很重要：

第一，定期检查，比如中老年，发生飞蚊症时，医院去检查；度以上或度数更高的近视患者，医院检查。

第二，避免剧烈运动，篮球、足球等对抗性强的球类运动是最忌讳的，还要避免一些重力的冲击，比如跳水、拳击等运动。

那在饮食上可以怎么改善来预防呢？

可以食用一些富含维生素类的食物，但一般来说影响不大，更多的还是在生活和运动中进行预防。

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