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五类人易患孔源性视网膜脱离
王大爷最近一直感觉眼前有黑影飘浮，有时还会出现闪光感，到医院就诊后被医生告知患有孔源性视网膜脱离，老人一听非常担心，视网膜脱离是不是很严重的疾病，需要手术治疗吗？平时又该注意些什么呢？
孔源性视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离。该病多见于中年或老年人，男性患者较多，常为双眼先后发病，多数患有近视性屈光不正。其发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜神经上皮与色素上皮分开，其中视网膜裂孔形成是关键。
视网膜脱离与许多因素有关，有些因素极易导致视网膜脱离，因而被称为易患因素。主要包括五类人。
（1）近视眼：易产生玻璃体变性及后脱离，同时周边视网膜薄弱，常出现格子样变性和囊样变性，在玻璃体的牵引下很容易形成视网膜裂孔进而导致视网膜脱离。
（2）无晶体眼：白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱离。发生在白内障囊内摘除术后，可能与填补原晶体空间的玻璃体运动有关。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的牵拉。
（3）年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而年龄越大越容易发生视网膜脱离。
（4）视网膜变性：有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的黏着力、抗牵引力。
（5）外伤：在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。
孔源性视网膜脱离出现最早的症状是飞蚊与闪光症，实际上是玻璃体后脱离的症状。中老年人特别是高度近视眼患者，突然出现大量飞蚊、某一方位持续闪光时，应警惕视网膜脱离的可能。有的患者还会出现视野缺损，多于视网膜脱离后几小时内发生，患者忽然觉得视野中出现黑幕状暗影，随着视网膜脱离发展而扩大。后极部的视网膜脱离，特别是累及黄斑时，视力急剧下降。当周边部视网膜脱离波及后极或后极部发生浅脱离时，除中心视力下降外，尚有视物变形。
目前，手术是孔源性视网膜脱离治疗的唯一手段。95%左右的视网膜脱离患者可以通过手术治愈，其中少数患者可能需要两次或更多次手术。孔源性视网膜脱离手术的选择，应根据视网膜脱离的范围，裂孔的大小、形态、数目、位置，变性区域的大小及位置，视网膜表面膜形成与否，以及玻璃体情况综合考虑决定。手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，恢复视网膜活动度，达到视网膜解剖复位。可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔；再根据视网膜脱离及玻璃体的情况，选择巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位。
一般情况下，视网膜脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，增殖膜形成越轻者，手术成功率亦越大，反之则成功率小。此外，脱离时间也是决定预后的重要因素，时间拖得越长，成功的可能性越小。手术成功与否以视网膜能否复位为标准。但视网膜复位，并不一定有相应的视功能恢复。例如超过6个月的陈旧性脱离，因为视网膜视细胞已发生不可逆性损害，即使视网膜术后已经复位，视功能亦不能改善，视野绝对性缺损依然存在。中心视力的预后，主要看黄斑是否受累，及受累时间的长短。
原发性视网膜脱离双眼发病率约15%，所以在一眼已发生脱离时，另一眼必须充分散瞳检查眼底：如果发现有视网膜变性、裂孔，而玻璃体无明显变性，裂孔处未见粘连性牵引，应该避免眼部外伤、持重及剧烈运动，必要时行局部视网膜激光光凝；已发现有浅脱离者，就要及时采取手术以防止脱离继续扩展。
另外，如果存在早期格子样视网膜变性、严重格子样视网膜变性已行光凝及视网膜脱离手术治疗后的患者，建议长期跟踪检查，至少每年一次散瞳详细查眼底，以防视网膜脱离的发生或复发。需要注意，视网膜复位后，并不一定有相应的视功能复位，有的视野缺损还会存在。中心视力的预后，主要看黄斑是否受损。
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