EURETINA自由论文玻璃体视网

　　视网膜手术已经广泛用于视网膜脱离、黄斑裂孔等眼底疾病的治疗。术前、术中、术后的多种因素都可能会影响手术的治疗效果。在年9月17日EURETINA主题为玻璃体手术的自由论文环节，全球各地的研究人员共同探讨了一些“小问题”的相关研究进展。

IOL能预防糖尿病所致的玻璃体出血吗？

　　随着人们对视力要求的不断提高，人工晶状体（IOL）已越来越多地应用到眼科手术中。对于糖尿病患者，已存在的IOL对糖尿病所致的玻璃体出血有无影响呢？英国的一项为期36个月的研究对例糖尿病性玻璃体出血的患者进行了回顾性分析，评估新发糖尿病性玻璃体出血的危险因素，包括年龄、性别、糖尿病类型、HBA1C、平均动脉压（MAP）和有无IOL。使用Kaplan-Meier累积风险函数对新出血的风险进行评估。结果发现，36个月中，另一眼玻璃体出血的风险为60%。IOL能以每月93%的速度显著降低这一风险，而高血压却以每月4%的速度增加这一风险。年龄、糖尿病类型和HBA1C对玻璃体出血的影响统计学差异无显著性。IOL可降低玻璃体出血这一发现与目前白内障手术可加速糖尿病视网膜病变的发现恰恰相反。平稳控制血压可预防糖尿病各种并发症的发生，这在晚期糖尿病视网膜病变中尤为重要。（R.NewsomUNITEDKINGDOM：Canpseudophakiapreventdiabeticvitreoushaemorrhage）

黄斑裂孔术后需要保持特殊体位吗？

　　孔源性视网膜脱离或黄斑裂孔术后体位给患者的生活质量带来很大影响。目前，全层黄斑裂孔术后是否需要保持特殊体位尚无定论。对例接受超声乳化、玻璃体切除、后界膜剥除联合气体填充手术的全层黄斑裂孔患者，英国学者进行了连续性回顾性分析。患者术后除避免仰卧外无特殊体位要求。对患者的情况、术前和术后的并发症进行了记录，并通过光学相干断层扫描对裂孔的大小和术后愈合情况进行了评估。患者的平均年龄为70岁，74%为女性。所有患者中，黄斑裂孔μm的占16%、～μm的占35%、μm的占49%。93.5%的患者在3个月内一次手术后便愈合。裂孔小于μm的患者和大于μm的患者相比，一次性手术成功率有显著统计学差异，且手术成功率与年龄、性别无相关性。因此，该研究提示，无论裂孔大小如何，术后是否保持特殊体位对手术的成功率没有明显影响。（S.DiSimplicioUNITEDKINGDOM:PosturingisnotrequiredafterMacularHoleSurgery）

孔源性视网膜脱离手术需用氟化氮吗？

　　氟化氮液体（PFCL）被广泛应用于治疗孔源性视网膜脱离的玻璃体切除手术中。意大利的研究人员对24名孔源性视网膜脱离伴增殖性玻璃体视网膜病变的患者进行了一项回顾性、介入性研究，借以评估无PFCL使用对患者术后解剖、功能以及并发症的影响。研究发现，无PFCL使用组的12例患者，术后解剖复位、视力改善5/10，术后炎症反应更轻且未发现有并发症的发生。PFCL使用组患者术后解剖复位、视力改善3/10，但2只眼的后房内残留PFCL微泡、1只眼残留硅油、2只眼继发青光眼，所有患者术后均发生明显的炎症反应。微创玻璃体手术使得孔源性视网膜脱离病例的视网膜下液得以被主动清除，因此，术中无需使用氟化氮，这样既减少了副作用又降低了治疗的成本。（V.PrimaveraITALY:Vitrectomyofrhegmatogenousretinaldetachmentwithoutperfluorocarbonliquid）

视网膜脱离选择哪种手术更佳？

　　巩膜扣带术和玻璃体切除术（PPV）是复位脱离视网膜（RD）常用的方法。意大利的一份研究比较了二者在新发视网膜脱离方面的选择，观察了它们的整体一次性成功率、两组各自的成功率。评估内容包括性别、年龄、受累眼、手术方法、手术时间、视网膜脱离范围、黄斑是否受累，以及术前、术后、术后6个月时的视力情况。同时还对两种手术的构成比、巩膜手术率（SOR）及一次性成功率（SOSR）进行了分析。研究发现，只RD眼中，例行巩膜扣带术患者的SOSR为88.7%、28例行玻璃体切除患者的SOSR为89.3%，无明显统计学差异。行玻璃体切除患者的术前视力较巩膜手术组更差，两组的视力都得到了改善。IOL对手术方法的选择和巩膜手术的成功率无明显影响。脱离视网膜累及黄斑且视力更差的患者更多选用玻璃体切除的手术方法。因此，外部巩膜手术凭其低廉、低创，可以治疗大多数新发视网膜脱离的优点，应当作为大多数视网膜脱离病例的首选方法；玻璃体切除术更适用于复杂病例。两种手术无绝对的优劣，只是哪种手术在某些特殊病例中更适合，因此，二者是互补的。如果想达到较好的解剖和功能治疗效果，巩膜手术更需要一个长期艰苦的学习过程。（R.MalagolaITALY:Scleralorvitreoussurgeryinretinaldetachmentofrecentonset）

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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