飞蚊症治还是不治

本人不是飞蚊症患者，不能切身体会飞蚊症患者的苦恼。但是想象一下，不管干什么眼前都有个东西飞来飞去，确实是非常恼火的事情，如同要一个强迫症患者天天面对脏了的屏幕工作。那么，对于飞蚊症有什么好的有效的安全的治疗方法吗？今天就来谈一谈。

飞蚊症产生的原因

玻璃体位于晶状体后方，睫状体与视网膜的前方。是由水、胶原及透明质酸构成的均一透明的胶体，含水量高达98%。

随着年龄的增大或近视原因，玻璃体发生液化。玻璃体的液化是由于分子的变性，胶原从透明质酸解离聚集成胶原纤维,

玻璃体液化：胶原聚集成胶原纤维(FromSebagJ,[J.Sebag,ed.]NewYork:Springer;.pg.)

玻璃体的变化：青年（上）、成人（中）和老年人（下）

最终导致症状性飞蚊症。

导致玻璃体中分子变性的原因包括炎症、玻璃体视网膜变性、近视及糖尿病视网膜病变，但最为常见的为随着年龄增长的老化。

飞蚊症的治疗

大部分医生接受的观点是患者要么适应了飞蚊症，要么随着时间漂浮物溶解了。当前对飞蚊症往往采取保守治疗，告之患者不要担心，随着时间会慢慢适应，或者漂浮物会沉积到视轴下方，就看不见了。

对于症状持续且非常明显，影响生活质量的患者，当前可以采取的两种治疗方法为玻璃体切除术和Nd：YAG激光玻璃体溶解术，未来也可能通过药物进行玻璃体溶解。其中，玻璃体切除术是最确切的，因其永久的去除了玻璃体的混浊物；而YAG激光则仅是将大的漂浮物破坏成小的漂浮物；药物玻璃体溶解理论上可以溶解漂浮物，但尚待研发和证实。

　　　　　　玻璃体切除术——权衡利弊

玻璃体切除术可以去除造成飞蚊症的漂浮物。但玻璃体切除术为内眼手术，手术有发生并发症的风险。非常多的研究对玻璃体切除术治疗飞蚊症的效果及潜在的风险进行了评估，至今报道了例病例，其中玻璃体切除术的共同点在于同时去除了玻璃体中的胶原和透明质酸，这与激光治疗不同。当前25G或27G玻璃体切除术可以达到更为微创、无缝线的手术。

报道的玻璃体切除术治疗飞蚊症的成功率通常很高。虽然飞蚊症对于视力通常没有很大的影响，几项研究报道患者术后视力提高26%-50%。患者术后的满意度达85%-%。但是手术研究的问题在于，没有办法设定空白对照组。对于飞蚊症患者而言，心理因素可能起着重要作用。另外，玻璃体切除术可能导致很多并发症，其中最为常见的是白内障（大约53%-76%），其次还可能出现黄斑囊样水肿、视网膜裂孔、视网膜脱离（0%-10.9%）、脉络膜出血、增殖性玻璃体视网膜病变、高眼压或低眼压及眼内炎（0.%-0.04%）等。

由于患者眼部条件、合并疾病以及手术医生操作技术、医疗条件等原因，玻璃体切除术并发症的发生率存在差异。但是，飞蚊症患者在考虑玻璃体切除术进行治疗，需要充分了解风险。医生和患者都要进行风险利益的评估。

　　　　Nd:YAG激光治疗——炒作还是真有效？

Nd:YAG激光是通过在裂隙灯下瞄准玻璃体内的混浊物，通过激光对其进行破坏，因此对玻璃体内的透明质酸影响很小。但是激光治疗并没有真正地去除漂浮物，仅是将较大的漂浮物破坏溶解为较小的漂浮物，并远离视轴。

关于Nd:YAG激光的治疗，国际上存在争议。有些医生非常推崇激光治疗飞蚊症，国外甚至有专门Nd:YAG激光治疗飞蚊症的医生和门诊；但有些医生则并不赞同使用激光治疗症状性飞蚊症。至今，文献报道的Nd:YAG激光治疗飞蚊症的病例仅91例（玻璃体切除术治疗飞蚊症有例）。但是，由于飞蚊症的患者非常多，很多厂家看到了广大的市场，进行了很多推广，所以未来一定时间内使用激光治疗飞蚊症的患者可能会越来越多。

就激光治疗飞蚊症的效果而言，现今的报道由于其使用的方法存在很大差异，且报道数量很少，很难有准确的评估（这些报道中成功率的差异也非常大，从0%-%），而且这些报道并没有使用标准的问卷，也没有客观的检查结果如术后视力或玻璃体结构变化等。

抛开疗效不谈，Nd:YAG激光治疗并不是一次解决，往往还需要多次的治疗。其次，Nd:YAG激光治疗也存在并发症的风险，包括眼压升高、视网膜裂孔、玻璃体出血、黄斑囊样水肿等。

此外，一些国外网站报道了Nd:YAG激光治疗的成功率非常高（相信国内网站也有），但是并没有提及评估方法，并不可信，还希望大家擦亮眼睛。

恩，再有一点，Nd:YAG激光治疗飞蚊症应该是off-label的。

药物玻璃体溶解——未来的方向？

年，美国FDA批准了纤维溶解酶ocriplasmin（奥克纤溶酶）用于治疗症状性玻璃体黄斑粘连，是药物治疗玻璃体视网膜疾病的一大突破。虽然其成功率不是特别高，但是可以作为治疗选择的一种补充）。理论上讲，使用药物溶解飞蚊症患者玻璃体的漂浮物或改变其大小、形状或表面性质，是非常具有吸引力的想法，但至今尚没有这方面的研究报道。同时，药物玻璃体溶解，在解决现有漂浮物的同时，可能增加新的漂浮物的出现。在ocriplasmin的大型多中心的临床试验中发现，治疗组飞蚊症的发生率为对照组的2倍。

　　　　　　

给患者的话：眼前出现漂浮物先去检查，排除继发性（病理性）飞蚊症，确定症状性（生理性）飞蚊症后，首先不要着急上火。症状性飞蚊症是玻璃体老化的结果，不是急症重症。现有的治疗都有一定的风险。如果实在影响生活，可以权衡利弊选择合适的治疗方案。当然，找个好点的医生，在全面的检查和评估后，医生也会权衡利弊给你建议。认真听专家的建议，非常重要。

　　　　

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