干货分享科学认识糖尿病黄斑水肿,向失明

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1、什么是糖尿病黄斑水肿?

在回答这个问题之前，我们先了解下什么是黄斑？黄斑呢，像人的胳膊和腿一样，是人体的一种正常结构。那么，黄斑有多大？长在什么地方呢？如果把眼球比喻成为一架照相机的话，那么由于视网膜上分布有许多的感光细胞，它们能够感受外界的光照刺激，就相当于照相机的胶卷；而黄斑位于视网膜的中心区域，也就是我们的视网膜正中央正对瞳孔处的部分，呈圆形，因颜色略微发黄而得名。此处视觉细胞较集中，物体的影像正落在这一点上时，看得最清楚，所以黄斑是眼底的标志性结构之一，也是视力最敏锐的地方，其主要功能是形成人的中心视力。这里提到的中心视力实际上就是我们的眼睛看到的外界事物的轮廓、形状、大小和细节动作的能力。

了解了什么是黄斑，就不难理解糖尿病黄斑水肿是一种与糖尿病有关的眼病。如果把眼底的毛细血管比作我们在生活中经常使用的橡胶管，那么糖尿病患者因为长期的高血糖导致身体内的血液呈酸性，久而久之就会腐蚀血管壁，也就是酸性的水把橡胶管的管壁给腐蚀了，血液中的成分就会透过血管壁渗透出来，在血管周围聚积后造成水肿。如果发生水肿的部位是糖尿病患者的黄斑部位，就叫糖尿病黄斑水肿。

2.糖尿病黄斑水肿都有哪些危险因素?

糖尿病黄斑水肿的发生和发展是一个非常复杂的过程，有许多因素参与。其中关系最密切的危险因素就是患糖尿病的时间长、长期血糖控制不稳定、高血压、高血脂、糖尿病肾病导致的蛋白尿等。Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究组(theWisconsinEpidemiologicStudyofDiabeticRetinopathy,WESDR)报道,在2型糖尿病用胰岛素治疗的患者中,DME和有临床意义的糖尿病性黄斑水肿(clinicallysignificantmacularedema,CSME)发病率分别约为25.4%和17.6%;在1型糖尿病患者中,病程大于10年,其DME的发生率为20.1%。

不仅如此，糖尿病黄斑水肿的发生与糖尿病患者血压的高低也有一定的关系，血压每升高10mmHg，糖尿病黄斑水肿发生率就会增加1倍以上。需要患者注意的是，不管患高血压病几年，只要糖尿病患者的血压升高，发生黄斑水肿的几率就会相对增加，尤其是低压升高的糖尿病患者。有蛋白尿的糖尿病患者黄斑水肿的发生风险又会增加77%左右，即便是仅有微量白蛋白尿，黄斑水肿发生风险也增加30%以上。

另外，如果患者在患有糖尿病的同时伴有肥胖、吸烟以及服用一些降糖药物时，如胰岛素、罗格列酮、吡格列酮等，也同样会增加糖尿病黄斑水肿的发生或发展的几率。

3.糖尿病黄斑水肿有哪些常见症状？

一旦发生糖尿病黄斑水肿后，会导致患者出现不同程度的视力下降。由于每位患者的病情的不同，临床中所出现的症状也因人而异的：1、在临床中出现最多的症状就是看东西模糊，病情严重或病情发展较迅速的患者甚至可能会出现失明；2、部分患者还可能会出现看东西变形的情况，比如之前看见的明明是一条直线，患病后莫名其妙的就变成了曲线，或者以前经常下象棋，现在看棋盘都跟五线谱一样；3、还有一部分患者在看东西时会出现一些飘浮物，总会觉得眼前有黑影或者眼前有蚊虫飞舞，就像看电视时屏幕上有块脏东西一样，并且会随着眼球转动，想擦却怎么也擦不掉。这些其实都是眼球中玻璃体的飘浮物，那么玻璃体又是什么呢？如果把眼睛比作一个水球，玻璃体就是这个水球里面的水，成分最主要也就是水，还包括其他的胶质蛋白的成分，形态类似于透明的果冻。由于眼球本身是一个空腔的球形结构，所以玻璃体就起到了支撑眼球和增加眼球稳定性的作用，同时玻璃体的透明也使得光线能够穿透，也作为眼睛屈光结构的一部分。出现上述这几种情况时，就提示患者可能出现了早期少量的眼底出血。

4.糖尿病黄斑水肿严重影响患者的日常生活

人类所感受外界的信息或者事物时，大约有80%以上的信号来自视觉。视力的好坏对每个人的日常生活以及工作都有及其重要的意义。得了糖尿病黄斑水肿的患者，由于视力下降，看不清东西，对患者的日常生活和工作的影响都非常大：1、原来有每天读书看报的习惯，现在看不清了，只能改听收音机了；2、不能下棋、钓鱼了，不能遛弯、跳广场舞了等等，所有的业余爱好被迫停止；3、吃饭时有时候夹菜都夹不起来了，得让家人帮忙；4、看不清路，不能接孙子放学了；5、看不清路标和红绿灯，车开不了；6、自己外出困难，不能随意答应参加老友的聚会，甚至连做个饭、打扫打扫卫生都干不了或者想给谁打个电话，因为看不清号码老是拨错……

由此可见，糖尿病黄斑水肿对患者日常生活的影响非常大。在出现症状后，医院眼科或眼底科就诊，在专业医生的指导下尽早的进行规范治疗，最大程度稳定或改善视力，把对日常生活的影响降到最低，尽可能将患者的视力恢复至患病前的水平。

5.得了糖尿病黄斑水肿怎么治疗？

治疗糖尿病黄斑水肿的方法主要有药物、激光、激素以及手术治疗。很多国家的权威指南都推荐优先选用抗血管内皮生长因子药物治疗（即抗VEGF药物治疗），相对于其他的治疗方法来说，接受这种治疗方法的患者，最大程度稳定或提高视力。眼玻璃体内注射抗VEGF药物前会使用麻醉药，此时患者会很紧张，担心“往眼睛里面打药疼不疼啊”？在注射前医生会对眼球进行充分的表面麻醉，患者不会感到明显的疼痛，而且注射药物的时间很短，从消毒到注射完成不超过10分钟，很快就结束了。所以注射过程非常轻松简单，患者不用过于担心和害怕。接受抗VEGF药物治疗，要听眼科医生的话，定期复诊，坚持治疗，不要打几针后视力见好就自行停止治疗，这样的话会使治疗半途而废。

6.得了糖尿病黄斑水肿，日常生活要注意什么呢

糖尿病黄斑水肿患者发病的原因主要是由于体内长期的高血糖环境而引起的眼部微血管损伤，导致黄斑处发生水肿而引起视力受损。患者在日常生活中，需要以下几个方面：1、出现视力模糊等问题或者确诊后，医院的眼科或眼底科就诊，进行正确、规范的眼科治疗的同时；2、在治疗的同时需在医生的指导下选择合适的降糖药物，不可自行服用药物，并且定期进行门诊随访；3、严密监测并控制好自己的血糖、血压、血脂等指标，养成良好的生活和饮食习惯；4、注意控制体重、戒烟，以预防和延缓病情发展。

参考文献

[1]王志军.眼睛的黄斑水肿是什么意思？出现黄斑水肿有何明显症状？北京卫视《养生堂》

[2]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，：70，98.

[3]王红.打激光治糖网，靠谱吗？

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