病理性近视并发脉络膜新生血管和黄斑裂孔的

病理性近视并发脉络膜新生血管和黄斑裂孔的

【编者案】脉络膜新生血管合并黄斑裂孔的病例其实不多见。来自医院的Zhi-QingChen等人在2013年12月的《IntJOphthalmol》上报导了1例病理性近视并发黄斑裂孔及脉络膜新生血管（CNV）的病例。

病例

患者,女,59岁，左眼视力消退数年,左眼最好改正视力0.2。患眼为病理性近视（-12D）。14年前其右眼因黄斑裂孔接受视膜激光光凝术，右眼中心视力下降至0.02，黄斑区见大片视膜变性灶。5年前患者左眼发现全层黄斑裂孔，未接受激光治疗，5年来患者左眼最好视力保持稳定,以后患者左眼远视力下落。经OCT和眼底荧光造影（见图6A、B）诊断为新发的典型近黄斑中心凹CNV。14d后出现黄斑区视膜脱离（见图6E、F），并很快累及颞侧及下方视膜（见图6G）。经OCT扫描提示全层黄斑裂孔、脉络膜新生血管膜及视膜脱离（见图6H）。左眼视力下降至指数/500px。在行黄斑裂孔手术前5d，对CNV行光动力医治。5d后患者接受了玻璃体切除并内界膜剥除并气液交换并硅油注入术。术后3个月，患者左眼最好改正视力提高至0.1。散瞳后眼底检查示稳定的CNV，其周围见平坦的视膜色素上皮层。OCT证实视膜脱离复位。10个月后予行硅油取出术。目前，患者视膜仍复位（见图6I），其最好改正视力和CNV稳定，但黄斑裂孔仍存在（见图6J）。

讨论

近视性黄斑病变存在以下一种或多种变化：后巩膜葡萄肿、漆裂纹和近视性CNV、黄斑裂孔及脉络膜视膜病变。该病例讨论了1例有高度近视的59岁中国女性患者，得了黄斑裂孔，但在长时间随访中未发现视膜脱离。但是当产生活动性CNV后，在2周内出现了视膜脱离。

病理性近视与眼球持续增长有关，从而致使眼底黄斑区各种变化。Chen等人曾报导了高度近视的黄斑病变类型与屈光度数有关。Shimada等人曾发现高度近视眼在CNV的萎缩期，黄斑裂孔的发生率相当高（14.0%）。一项病理学研究显示，在近视性CNV萎缩期，脉络膜视膜病变区可观察到视膜色素上皮层和视膜外层变薄。

致使黄斑裂孔产生视膜脱离的因素包括屈光不正、近视性脉络膜视膜改变和后巩膜葡萄肿。病理性近视并黄斑裂孔常发生视膜脱离，但该患者却不同。虽然患者有黄斑裂孔并病理性近视及后巩膜葡萄肿，但却未发现视膜脱离。直到发现渗出性活动性CNV，患眼迅速产生视膜脱离。因此猜想，视膜脱离可能与CNV致使的渗出及炎性介质VEGF或视膜色素上皮层结构破坏有关。

病理性近视眼同时伴黄斑裂孔及CNV的医治较辣手。之前只有1例1眼同时存在黄斑裂孔和CNV的报导，并且此前报导的病例其医治结局不同，活动性CNV需要医治。该病例的报导者选择光动力疗法医治CNV是由于贝伐单抗未获批准运用，而雷珠单抗未上市。当产生视膜脱离，需行玻璃体切除术时。患者术后4年的随访中，视膜平伏并且视力保持稳定。综上所述，对病理性近视伴随并发症的患者需要个性化医治。

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