您的当前位置：黄斑裂孔 > 疾病常识 > 专业连载青少年儿童视力保健指南
专业连载青少年儿童视力保健指南
第五章近视眼
第五节近视眼的并发症
初生婴儿的眼球前后径比较短，因此，大多数的新生婴儿有轻度远视。除了高度远视外，儿童近视一般是在学龄前或学龄期发展的。所以，初患轻度近视一般无并发症，随着近视度数的加深，就会发生了各种各样的并发症状。轻度近视也就是单纯性近视，无并发症。中度近视特别是高度近视，也就是变性近视，可发生各种并发症，近视度数越高，并发症越明显。
眼底视网膜和脉络膜的改变近视眼因近视度数的加深，眼球向后伸展，视网膜的血管从视乳头之后就变细变直，脉络膜的毛细血管也随之变细变直，视网膜的色素上皮层营养受到影响，使得浅层色素消失，脉络膜大血管暴露，形成明显的豹纹状眼底，视网膜可以发生大小不等的变性。由于眼轴的延伸，视神经乳头周围的脉络膜可以从视乳头颞侧脱开，使后面巩膜暴露形成白色弧彤斑。近视弧形斑的直径可达1/6～1/2视乳头直径。严重者甚至超过一个视乳头直径，在弧形斑中可看到明显的脉络膜萎缩。
黄斑部病变黄斑部是视网膜中央部的特殊区域，也是直接影响中心视力好坏的关键。在中度或高度近视时，由于巩膜不断向后伸长牵引，视乳头与黄斑区之间的脉络膜可先后被牵拉而出现裂痕及出血，出血可深入脉络膜组织分布于视网膜下，因此可出现以下病变：
(1)黄斑红变：黄斑中心凹消失，出现境界不清的涂红斑点，这是扩张的毛细血管丛所引起。
(2)黄斑出血：发生率可达中度和高度近视的4.5%，好发于40岁以上的变性近视，由于玻璃膜的牵引，出血时间久后可以引起增殖性变化及色素转移，严重影响视力。
(3)黄斑新生血管：常在出血后发生，血管来自脉络膜毛细血管。
(4)黄斑变性：有些高度近视的黄斑区发生脉络膜血管闭塞，引起黄斑区神经上皮细胞的萎缩变性，高度近视也好发黄斑囊样变性和盘状变性。
(5)黄斑裂孔：因有黄斑囊样变性，黄斑部长期营养缺乏性水肿，再加上视网膜的牵引而引起裂洞。
(6)Fuchs斑：有些高度近视晚期可在黄斑区看到此斑。起病初期视力减退，主诉视物变形并有黑点如薄纱遮住中央视线，有时黑色斑块可以扩大，有些病例黑色斑块可以变成灰色或白色，在斑块周围有萎缩带oFuchs斑的病理特点是脉络膜无明显变化，玻璃膜也无破坏，黑色斑点区内有色素上皮增生，中央增生达到脉络膜三分之二酌厚度，色素上皮增生部有一种细胞性胶样渗出物，这种渗出物和增生的上皮形成一弧形隆起面，在色素上皮增生区的四周色素上皮细胞的色素较正常减少。Fuchs氏认为这些改变和近视眼轴后部伸长膨胀有密切关系；有些人则认为Fuchs斑是一种色素堆积，与出血无关；而大多数学者认为是黄斑区较重的出血，如吸收缓慢最后被渗出物和色素块所代替。
玻璃体的病变中高度近视因为眼轴逐渐向后延伸，而玻璃体则落在前面留下一个空隙，空隙被淋巴液所填补，这是引起玻璃体液化、变性、混浊及后脱离的主要原因之一。
另外，中高度近视眼球外壳不断伸长，胶状玻璃体组织也逐渐遭到破坏，玻璃体开始液化。玻璃体液化表示玻璃体的退行性变，裂隙灯下可见液化玻璃体留下的光学空隙，临床表现为眼球运动时有游移物跟随眼飘动。高度近视除引起玻璃体混浊外，还能引起玻璃体脱离，特别易发生玻璃体后脱离。
视网膜脱离视网膜脱离是高度近视引起的最严重的常见并发症，治疗效果不理想，严重影响视力，甚至引起眼球萎缩。当眼球突然转动、眼部轻微撞击或头部震荡均可造成裂洞。液化玻璃体从裂洞进入视网膜以后，引起视网膜脱离。玻璃体病变和视网膜脱离也有密切关系，当病变的玻璃体粘连在退行性变或囊样变性的视网膜上，经过玻璃体长期不断的牵引，可拉扯成马蹄形裂洞，特别是剧烈运动、屏气、长时间乘汽车更增加玻璃体对视网膜的牵引而导致视网膜脱离。
并发青光眼青光眼是严重危害视力的疾病，高度近视易患青光眼，原因可能是商度近视眼的巩膜所受压力大于正视眼，巩膜所受压力随巩膜曲率半径增大及眼球壁变薄而增加。研究眼内压证明，增加1个单位的压力可使近视眼的巩膜所承受的压力比仆常眼大4倍，因此，即使在正常眼内压条件下，近视眼，尤其是高度近视眼的巩膜所受压力也大大超过正视眼。另外，青光眼使近视眼的损害特别敏感，因为近视眼从视网膜表面到筛板的距离只有0.2～0.3毫米，正常人的距离是0.7毫米。高度近视眼多有房角发育不全和血房水屏障渗透性下降之特点，也是易患青光眼的原因之一。从病理上讲，高度近视和原发性青光眼有共同性胶原组织病理改变。因此凡患高度近视者，要注意有无青光眼的可能，必要时做青光眼检查。对一些频繁换镜，视力下降明显，眼睛疼痛等患者必须做详细的青光眼检查，以便做到早期诊断和早期治疗。
高度近视眼的暗适应高度近视眼的暗适应功能下降。
儿童近视眼的各种并发症并非在儿童期发病，大部分是成年人以后，至高度近视晚期才发病。因此，预防儿童近视的发展是非常重要的。
