直接检眼镜的使用方法

直接检眼镜结构分为照明系统与观察系统两部分。

（1）光源：直流电采用2.5V0.75W灯泡。而交流电采用6V5W优质小电珠。

（2）聚光镜：聚光镜由1-2片平凸透镜组成，通常第一聚光镜折射面为r1=10mm、焦距为f1=5mm、焦度为D1=m-1；第二聚光镜折射面为r2=20mm、焦距为f2=10mm、焦度为D2=m-1。聚光镜有活动式及固定式两种。用直流电的都采用活动式。

（3）光阑圈：有大、中、小三种光斑，直接影响眼底照明的光斑大小。大光斑孔径3.0mm，观察已扩瞳的眼底；中光斑孔径2.6mm，通过正常瞳孔观察眼底，小光斑孔径1.5mm，观察黄斑。

另有无赤滤光镜及测量光阑：无赤滤光镜孔径2.6mm，呈低饱和绿色。该滤光片能去除照明光束中的长波光线，因此在显示眼底时，可增加视网膜血管和背景的对比度；有利于检查者鉴别是视网膜损害，或是脉络膜损害，视网膜损害显示为黑色，而脉络膜损害则显示为棕灰色。测量光阑孔径3.0mm，可作病灶定位分析。

（4）投射镜：为一组凸透镜组成的透镜组。

（5）折射镜：为一片表面镀铝的平面镜或三棱镜。灯光通过聚光镜、光阑及投射镜，由折射镜将光线射入被检眼瞳孔。使投照光发生90o折射。将射入眼底的光线从眼底反射出来使医师能看清眼底。

（1）窥孔：直径为3mm，观察野为10o~12o，与光源的投射野重叠。

为避开投照光在角膜凸面镜上成像后对观察视轴所产生的屏蔽现象，窥孔设计在折射透镜后方偏上位置，形成微量光视轴夹角为8o~10o。夹角过小，光视切入点重合而发生屏蔽；夹角过大，投照野与观察野分离。另外如果窥孔与角膜间距过大或者投射光直径过大，都将导致光视切入点重合而发生屏蔽。

（2）透镜盘：由0D到±20.00D的透镜组成，共计25档。检查时用于调整检查者和被检查者的屈光不正。

（一）

操作前

1．环境准备：相对暗室，使瞳孔可自然放大。

2．用物准备：直接检眼镜、若有需要可应用药物散大瞳孔。

3．检查者准备：穿白大衣或工作服、清洗双手。

4．被检者准备：了解有无青光眼病史，嘱被检者取下眼镜。

（二）

操作中

1．采取三左三右方法：检查右眼时，检查者站在患者的右侧，右手持镜，用右眼观察；检查左眼时，则站在患者的左侧，左手持镜，用左眼观察。

2．检查者调整座椅高度，使被检者的眼睛略低于检查者眼睛的位置。

3．被检者取舒适坐姿，头微上抬，指导其看远处非调节视标。

4．检查者一手持检眼镜，将检眼镜光阑手轮调到标准光斑（中光斑），食指放在检眼镜透镜转盘上，以便随时调整屈光度，其余的手指握住镜柄；另一手固定患者的头部及上睑。

5．彻照法检查：将检眼镜透镜盘拨到+8D~+10D，距被检眼10cm~30cm，与视线呈15°夹角。

检查眼的屈光间质有无混浊：将检眼镜灯光射入瞳孔，如瞳孔区呈均匀一致的橙红色反光则表明屈光间质无混浊，如在橙红色反光中出现黑影则屈光间质有混浊。如瞳孔呈黑色或暗红色，光线完全不能射入则为晶状体混浊或玻璃体出血。

检查屈光间质混浊的部位：嘱被检者眼球上、下、左、右转动，如为顺动（黑影移动的方向与眼球移动的方向一致），表明混浊位于晶状体前方；如为逆动（黑影移动的方向与眼球移动的方向相反），表明混浊位于晶状体后方；如不动则混浊位于晶状体。

6．眼底检查：嘱被检者向正前方注视，将检眼镜透镜盘拨到“0”处，逐渐移近被检眼，以不触及睫毛为度，调整透镜转盘，直至眼底清晰可见。

先检查视盘：观察视盘形状、大小、颜色、边界有无隆起及隆起的程度、生理凹陷、杯盘比例即C/D、有无近视弧形斑等。正常视盘略呈椭圆形，边界清楚，淡红色，颞侧色泽较鼻侧略淡。中央有一色较淡的漏斗形生理凹陷。

再查视网膜及血管：光阑调至无赤滤光镜，观察血管有无先天异常，动静脉直径比（A/V正常为2：3)，有无视盘血管搏动，视网膜睫状血管等；观察视网膜：有无渗出、出血、色素、疤痕、豹纹状改变、视网膜脱离等。

最后查黄斑：光阑调至小光斑，观察中心光反射是否存在、亮度色泽如何、有无水肿、渗出、出血、裂孔、疤痕机化物等。

（三）

操作后

1．认真核对及时记录检查结果。告知被检者注意事项及随访时间。

2．询问被检者检查后有无不适，如有不适及时处理。耐心解答被检者的疑惑。

3．整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。

（四）

注意事项

1．应详细解释检查目的和方法及一些必要的示范，以取得被检者的配合。

2．检查时如果没有立即看到视盘，可以沿所见的视网膜血管朝管径粗的方向找到视盘。

3．检查视网膜血管，应沿血管方向依次检查颞上、颞下、鼻上及鼻下象限眼底。

4．检查视网膜周边部，可嘱被检者向相应方向转动眼球。要仔细以免遗漏局部病变，病变大小位置用视盘直径PD来描述。

5．检查黄斑时，嘱被检者注视检眼镜灯光，检查者可适当调低检眼镜的亮度沿视盘向颞侧轻度转动检眼镜。

6．应注意及时准确记录检查结果。每一眼的记录需包括：屈光介质、视盘色泽、盘沿、C/D比（水平和垂直）、视网膜血管动静脉比及是否有静脉搏动现象、黄斑及有无中心凹反光、眼底背景。

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