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APAO聚慧赵培泉教授桂馥兰芳，眼
在刚刚结束的台北APAO会议上，上海交通大医院的赵培泉教授荣获了APAODistinguishedServiceAward。该奖项是颁发给亚太地区在眼科方面有着杰出贡献的眼科医师，此次获得该奖项的中国眼科医师有两位。作为亚太玻璃体视网膜协会理事会（APVRS）的理事，会议期间还参加了APVRS理事会的例会，在例会上回顾了往期APVRS会议的情况，并讨论了下届APVRS会议时间地点及细节问题。另外，作为国际眼科联盟（ICO）糖尿病眼病防治特别工作组委员，还参与了亚太小组的碰头会，讨论了国际糖尿病视网膜病变指南的进一步修订。
在此次会议上，赵培泉教授应邀进行了四个有关于玻璃体视网膜疾病方面的发言。发言内容包括视网膜脱离手术、黄斑裂孔手术以及视网膜劈裂等内容。赵教授精彩的演讲引起了众多参会者的 在第一场发言中，赵教授就白内障手术操作不当致视网膜脱离的病因学、预防及处理为大家做了详细介绍，白内障术后早期和晚期均可并发视网膜脱离，这是白内障术后常见的视网膜并发症。白内障术后视网膜脱离的发生率为0.7%，远高于人群中视网膜脱离的发生率（0.%~0.%）。常见的高危因素包括年轻男性、高度近视以及术中发生并发症如后囊破裂、急性玻璃体后脱离等。后囊破裂处理不当可导致白内障术后视网膜脱离的发生率增加10倍。
预防白内障术后网脱的发生非常重要。首先，术前术后详细检查眼底，一旦发现有视网膜裂孔者，及时进行激光光凝治疗。超广角激光扫描检眼镜检查可检测到周边部视网膜的裂孔，甚至是因屈光介质浑浊而眼底镜下无法直接观察到的视网膜裂孔。其次，白内障术中小心处理后囊破裂等并发症也可预防视网膜脱离的发生。对于白内障术后视网膜脱离的治疗首选玻璃体切除术，对于合并有非复杂性视网膜脱离的白内障患者，也可选择白内障超声乳化联合微创外路手术。
第二场发言，赵教授将黄斑裂孔患者内界膜视网膜粘附力的术中观察的研究结果做了汇报，孔径超过μm是黄斑裂孔（MH）患者手术失败的一个高危因素，术中如何更好的操作来促进黄斑裂孔的闭合是一个需要探讨的问题。赵教授在演讲中提出，研究中观察了24例全层MH的患者，在术中利用内界膜（ILM）视网膜粘附力来向心性的牵张黄斑裂孔的孔缘，以促进MH的闭合。根据牵张力的大小不同，分为四级（无、轻度、中度和重度）。研究结果表明ILM视网膜粘附力的大小可能与年龄以及黄斑板层裂孔相关视网膜表面增殖（LHEP）的形成有关。该项手术技巧可有效提高MH的闭合率，对黄斑中心凹的损伤也较小，是黄斑裂孔牵张技术的一种有效的新方法。
第三场发言中，赵教授向大家介绍了高度近视黄斑病变手术后黄斑功能的改变，通过对高度近视黄斑病变患者进行术前及术后微视野检查、光学相关断层扫描检查，来全面评价手术后患者黄斑形态学及功能学的恢复情况。相关检查包括：微视野计，检查内容主要包括黄斑平均光敏感度及注视稳定性，通过这两项指标来评价患者黄斑区功能。以及光学相关断层扫描仪检查。研究对象包括21例黄斑裂孔，平均屈光度为-14.40D，平均轴长为29.4mm；11例黄斑劈裂，平均屈光度为-14.25D，平均轴长为29.5mm。针对不同的黄斑病变，手术方式包括染色剂辅助下单纯内界膜剥除术、保留中心凹式内界膜剥除术、内界膜填塞联合全血覆盖。
随访结果表明高度近视黄斑裂孔及黄斑劈裂患者术后3个月及6个月黄斑区平均光敏感度及注视稳定性逐步提高。单纯内界膜剥除术及保留中心凹式内界膜剥除术对高度近视黄斑裂孔及黄斑劈裂有显著治疗效果；内界膜填塞联合全血对高度近视黄斑裂孔合并黄斑部视网膜脱离或再开放黄斑裂孔仍有理想的治疗效果；微视野计联合光学相关断层扫描检查可以更好地协助医生全面地了解患者术后黄斑形态学及功能学的恢复情况。
第四场发言，赵教授就X连锁视网膜劈裂症的远期并发症及处理进行了详细阐述，X连锁视网膜劈裂症是一种隐性遗传性视网膜退行性疾病，致病基因是位于Xp22.1的RS1基因，其临床特征是程度不一的视力下降，黄斑中心凹劈裂引起的辐轮放射状改变，周边部内层视网膜劈裂和电生理的B波下降。
先天性视网膜劈裂的远期并发症有八种类型，分别是周边劈裂腔累及黄斑、视网膜内层孔、劈裂腔出血、玻璃体出血、牵拉性或孔源性视网膜脱离、黄斑板层孔、黄斑全层孔和并发性白内障。根据患者临床表现及并发症类型，有密切随访、预防性间接眼底镜下激光光凝术及手术介入三种处理方式。
对于较稳定的劈裂症患者，采取密切随访，在统计的30人60眼中，对较稳定的18眼做了长期随访，仅有2眼分别出现了并发性白内障和玻璃体出血，并作了手术干预。
对于周边劈裂腔较大，劈裂腔出血或伴有内层网膜裂孔，予以预防性激光光凝术，在间接眼底镜下沿劈裂边缘打激光封闭劈裂腔。在行激光术的24眼中，仅6眼出现严重并发症如：玻璃体出血、视网膜脱离、白内障和全层网膜裂孔，均予以手术治疗，其余18眼稳定。预防性激光到底是有益还是无益，尚需进一步观察总结。
对于出现危及视力的严重并发症，如玻璃体出血、视网膜脱离、并发性白内障、黄斑板层孔及全层孔，我们均予以相应的手术治疗，在我们手术干预的23眼中，以视网膜脱离最常见（13眼，56.5%），术后均恢复良好。
综上所述，对于先天性视网膜劈裂症的远期并发症，密切随访是最基础且重要的；对于危及视力的严重并发症，手术是唯一且有效的治疗方法。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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