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李筱荣教授黄斑前膜手术技巧与黄斑结构变
黄斑部位的手术最考验手术医生能力，随着眼底手术微创精准化发展，黄斑手术观念有哪些变化，又有哪些手术技巧？在中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（RetinaChina）上，医院李筱荣教授接受《国际眼科时讯》专访，与我们分享了关于黄斑前膜手术的临床研究与手术经验。
继发性黄斑前膜的发病原因继发性黄斑前膜主要有以下几方面原因：外伤后、网脱手术以后、视网膜静脉阻塞（RVO）后期都可能发生黄斑前膜。近期我们在特发性黄斑前膜中，手术时发现视网膜周边有萎缩性裂孔，这一发现改变了以往的观念，考虑到这也可能是继发性的黄斑前膜，是萎缩性裂孔（干孔）处裸露的视网膜色素上皮（RPE）细胞的增殖产生的黄斑前膜。
黄斑前膜手术术后黄斑结构的变化黄斑前膜手术并不复杂，应用微创手术技术，术者很快可以完成手术，通常患者术后都会有视力的提高。对于黄斑的结构变化，通常患者术前存在黄斑前膜和黄斑区水肿，而术后黄斑结构表现不一：术后OCT显示，部分患者术后即可见黄斑水肿消退，大部分黄斑水肿是慢慢逐渐消退的，但也存在小部分患者水肿长期不消退。李筱荣教授提到，其研究团队观察到约8%的患者水肿存在1年以上。其次，椭圆体带的变化也不相同，部分患者椭圆体带结构并无恢复。最后，对于在黄斑前膜手术中内界膜也有被剥除的病例，术后黄斑表面可见凹凸不平的改变。
黄斑手术是否剥除内界膜黄斑前膜剥除过程中内界膜可能会被一起剥掉，这属于被动剥除；另一种是主动剥除内界膜，最早的观念是主动剥除内界膜，但当前越来越多的证据提示，内界膜剥除短期内会对视网膜造成损伤，长期来看，视网膜外层的结构和厚度都会发生变化，甚至出现局部神经纤维层的分离。
黄斑手术如何预防术中出血黄斑手术目前被认为是微创玻璃体手术适应证之一，手术很快可以完成，但需要谨记于心的是患者术前通常有一定视力，而需要手术治疗的病变位于最重要的黄斑区域！因此，应细心完成手术各项步骤，对术者的技术有较高要求。例如对于术中出血的预防应做到：术前确保患者全身情况稳定，特别是血压稳定；术中保证灌注压稳定；此外，如果剥除内界膜，内界膜不要抓太深。
黄斑手术已日趋微创精准化发展微创手术器械从以往的23G、25G已发展到目前的27G，黄斑部手术特别适合应用微创技术，特别是27G，具有切口小、切速快、术后切口闭合好等优势。采用27G，无论是何种黄斑手术，都可以做到有的放矢地进行手术，达到精准化的处理。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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