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头条2015CCOSExosome
年3月31日~4月4日，中华医学会第二十次全国眼科学术大会在广州白云国际会议中心隆重举行，来自亚太地区和全国各地的眼科医师参与了此次盛会，分享了眼科学领域的最新研究成果。
在“玻璃体视网膜疾病”专场，医院李筱荣教授介绍了Exosome在大直径特发性黄斑裂孔治疗中的应用。
特发性黄斑裂孔（idiopathicmacularholes,IMH）是指黄斑部视网膜神经上皮层全层发生的裂孔，多见于老年女性，男女发病比例为1:3。特发性黄斑裂孔为导致中心视力丧失的较常见原因，患病率为0.02%~0.8%，年发病率约为7.8/10万。特发性黄斑裂孔的直径分类尚未统一：正常直径（normal），黄斑裂孔（≤μm）；中等直径（medium），黄斑裂孔（~μm）；大直径（large），黄斑裂孔（≥μm）。
特发性黄斑裂孔的主要治疗手段为手术，并且治疗效果较好。对于正常直径和中等直径的黄斑裂孔，常采取的治疗方法包括玻璃体切除术、内界膜撕除术和填充物填充。但对于大直径特发性黄斑裂孔（裂孔直径≥μm），采取手术治疗裂孔闭合率较低，视力恢复较差。
影响视功能恢复的因素主要包括裂孔闭合形态、椭圆体区的连续性和裂孔直径。对于大直径特发性黄斑裂孔，应设法改善其治疗效果，应从以下2个方面努力：促进裂孔愈合和光感受器的恢复。目前已有的方法包括大范围内界膜撕除、内界膜瓣翻转、自体游离内界膜移植、有盖膜裂孔的盖膜裂孔内、弓形视网膜切开、裂孔内视网膜色素上皮（RPE）层激光光凝等。李筱荣教授探讨了通过间充质干细胞诱导分化成光感受器细胞，同时起到营养支持的作用，提高患者视力和促进裂孔愈合；李教授还探讨了Exosome在大直径特发性黄斑裂孔治疗中的应用。
Exosome
Exosome，外泌小体，因其形态而得名，直径为40~nm，是细胞外泌囊泡中体积较小的一种。具有营养支持、促进修复、新生血管再生等功能。实验研究显示，Exosome可以减轻激光以及视网膜脱离对视网膜的损害。李筱荣教授尝试对4例大直径特发性黄斑裂孔患者进行了Exosome，结果见表。
小结
目前，正在探讨大直径特发性黄斑裂孔的新治疗方法，Exosome用于大直径特发性黄斑裂孔的治疗仅进行了初步尝试，需要进一步探索的问题仍然有很多。总体而言，Exosome在促进裂孔愈合、特别是在促进视力恢复方面发挥了重要作用。患者术后前节炎症反应较重，可能与使用剂量相关，未来需要进一步开展临床试验验证Exosome用于大直径特发性黄斑裂孔治疗的效果。
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