每日学习2016年医学高级职称考眼科

共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。

题干患者男，50岁，左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊，检查：左眼视力0.3，不能矫正，混合充血(+)，角膜中下方乳白色溃疡，溃疡致密干燥，形态不规则，周围有浅沟，前房乳白色积脓约2mm

1可对此患者进行辅助诊断的方法有

A.角膜刮片Giemsa染色或氢氧化钾湿片法染色

B.病灶组织活检

C.病原微生物培养

D.角膜共焦显微镜检查

E.以上均是

答案

2可采用的治疗手段中不正确的是

A.糖皮质激素眼水点眼

B.抗真菌药物点眼

C.病灶清创术

D.感染控制不良时考虑治疗性角膜移植术

E.静脉应用氟康唑

答案

2最可能的诊断是

A.表皮葡萄球菌性角膜溃疡

B.真菌性角膜溃疡

C.绿脓杆菌角膜溃疡

D.病毒性角膜炎

E.棘阿米巴性角膜炎

答案

解析1.真菌感染实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。包括角膜刮片革兰染色、Giemsa染色、氢氧化钾湿片法染色、PAS染色等。真菌培养可以用血琼脂培养基、巧克力培养基等。角膜刮片及培养均为阴性，仍然高度怀疑真菌感染时，可以考虑角膜组织活检。角膜共焦显微镜是一种非侵入性的检查手段，如果发现垂直生长的真菌菌丝，也可以诊断。

2.真菌性角膜炎不宜使用糖皮质激素。

题干患者男，69岁，有高血压病史，主诉复视4天．检查：眼位：33cm:+7°L／R8°，眼球运动：双眼向右下方注视时左眼落后最明显，Bielschowsky检查：左(+)，同视机检查：

1为寻找病因应进一步做

A.神经科及内科检查

B.眼部CT

C.试验性用药

D.眼外肌肌电图

E.ERG

答案

2可能的诊断为

A.左上直肌不全麻痹

B.右上直肌不全麻痹

C.左上斜肌不全麻痹

D.右外直肌不全麻痹

E.左外直肌不全麻痹

答案

2如保守治疗无效，患者仍症状明显，何时可采取手术方法矫正斜视

A.病情稳定1个月后

B.病情稳定6个月后

C.病情稳定3个月后

D.病情稳定2个月后

E.病情稳定半个月后

答案

解析1.左侧Bielschowsky征(+)，考虑左眼上斜肌麻痹。

2.考虑滑车神经麻痹，有高血压病史，应该请神经科及内科会诊。

题干某男，9岁，3岁发现内斜视，第一眼位：33cm:裸眼：+55imgsrc=images/~△.gif/，戴镜：+30imgsrc=images/~△.gif/，5m:裸眼：+50imgsrc=images/~△.gif/，戴镜：+25imgsrc=images/△.gif/，验光后配戴中度远视眼镜

1应诊断为

A.完全调节性内斜视

B.先天性内斜视

C.部分调节性内斜视

D.残余性内斜视

E.非调节性内斜视

答案

2该病例剩余的内斜度应

A.配戴过矫眼镜

B.手术矫正

C.缩瞳剂点眼

D.散瞳剂点眼

E.门诊观察

答案

2该病例由远视引起的内斜度是

A.+50imgsrc=images/~△.gif/

B.+25imgsrc=images/~△.gif/

C.+10imgsrc=images/~△.gif/

D.+30imgsrc=images/~△.gif/

E.+20imgsrc=images/~△.gif/

答案

3该病例的这种内斜属于

A.正常AC／A型内斜视

B.低AC／A型内斜视

C.高AC／A型内斜视

D.外展不足型内斜视

E.先天性内斜视

答案

解析根据题干提供的信息，患者有反复发作的病史，而且多由感冒诱发，角膜中央部出现溃疡并穿孔，虹膜脱出且前房消失，是典型的单纯疱疹病毒性角膜炎。患者目前面临的最大问题是溃疡穿孔，前房消失，治疗的关键是及时封闭穿孔口，重建前房，预防并发症。因此，第一问正确答案是A，其他备选答案虽也是单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗方法，但是不适宜于这一阶段的病变。考生只要掌握角膜炎症的病理过程，就能选择第二问的正确答案，角膜溃疡穿孔有虹膜嵌顿时愈合后的结局只有A。

题干某女，60岁，双眼复视一周，有高血压病史。视力：OD:0.9，OS:0.9，眼前节及眼底检查未发现明显异常，眼肌检查：第一眼位33cm照影左+35°，左眼外转不过中线

1最可能的诊断是

A.共同性内斜视

B.右外直肌麻痹

C.左外直肌麻痹

D.共同性内斜视，有侧向非共同性

E.右内直肌麻痹

答案

2该病例不需要马上做的处理是

A.手术矫正眼位

B.请神经科、内科会诊

C.门诊观察眼位

D.遮盖一眼

E.立即给予维生素口服

答案

3该病例发生最常见的代偿头位是

A.头左倾

B.头右倾

C.面右转

D.面左转

E.下颏上抬

答案

4该病例的复视像性质

A.水平交叉复视

B.垂直交叉复视

C.水平同侧复视

D.垂直同侧复视

E.以上均不是

答案

5该病例的治疗方法是

A.以治疗原发病为主

B.立即手术矫正眼位

C.3个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位

D.1个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位

E.半个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位

答案

解析1.内斜视，而且左侧水平分离最大。

2.面向右转以代替麻痹的左眼外直肌。

3.6个月后症状无改善在考虑眼科手术治疗。

4.内斜视轴交叉，像不交叉。

案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

题干某男，30岁，主诉：右视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡

1为了作出初步诊断，还需作哪些检查

A.散瞳详查眼底

B.眼眶CT检查

C.核磁共振检查

D.中心视野检查

E.视诱发电位

F.视网膜电图

G.眼底荧光血管造影

H.眼电图

I.眼部Ｂ超

J.屈光检查

答案

2有关本病的预后，下列叙述正确的是

A.是一种良性病变

B.多数能自愈

C.药物治疗不能改善预后

D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后

E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退

F.大多数病人的视力可恢复到原有水平

G.极少数病人会发生黄斑囊样变性

H.少数患者将继发视网膜脱落

I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大

J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平

答案

3有关激光治疗本病，下列方法正确的是

A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处

B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位

C.光凝点距中心凹不能2／3PD

D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度

E.光凝黄斑区的任意血管末梢

F.光凝支配黄斑区的小动脉

G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝

H.光凝支配黄斑区的小静脉

I.光凝黄斑区周围的毛细血管

J.低能量光凝黄斑区中心凹

答案

4本例患者中心暗点出现的原因是什么

A.右眼黄斑部出血

B.右眼黄斑部水肿

C.右眼黄斑部裂孔

D.右眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离

E.右眼黄斑区视网膜色素上皮层脱离

F.右眼球后视神经炎

G.右眼黄斑变性

H.右眼视杆细胞功能损害

I.右眼黄斑区视锥细胞功能损害

J.右眼视网膜神经纤维层束状缺损

答案

5本病应与哪些病进行鉴别诊断

A.老年黄斑变性

B.视盘血管炎

C.Stargardt黄斑变性

D.黄斑囊样水肿

E.球后视神经炎

F.原发性视网膜脱离

G.视网膜色素变性

H.视网膜静脉周围炎

I.视网膜中央静脉阻塞

J.视网膜劈裂症

答案

6本病引起视物变形的病理机制是什么？提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1／3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小

A.远视散光

B.复性远视散光

C.黄斑区视网膜下积液，将神经上皮层推起向前弯曲，使视觉细胞间彼此位置发生改变

D.原发性视网膜脱离累及黄斑区

E.黄斑部玻璃疣

F.黄斑囊样水肿

G.黄斑区浆液性视网膜脱离，使视细胞的正常排列平面发生改变

H.黄斑区瘢痕化

I.黄斑区深层出血

J.视网膜神经纤维层束状缺损

答案

7本病的发病原因是？提示：本病人发病前曾有工作紧张，无其它全身主诉和体征

A.病毒感染

B.遗传

C.血管痉挛

D.内分泌障碍

E.过敏

F.烟酒

G.营养不良及维生素缺乏

H.病因不明

I.细菌感染

答案

8本病目前最有效的治疗方法是？提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发

A.皮质类固醇

B.广谱抗生素

C.维生素类

D.碘剂

E.氩激光

F.钙剂

G.血管扩张剂

H.发热疗法

I.YAG激光

J.光化学疗法

答案

9根据双眼荧光眼底血管造影所见，其荧光表现特征是？提示：荧光素血管造影：右眼黄斑区在动脉期出现一点状荧光渗漏，并逐渐增强与扩散形成磨菇状，至造影晚期仍呈高荧光表现。左眼在动脉早期黄斑区显现斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，随背景荧光消退而消失

A.双眼假荧光

B.右眼荧光素积存

C.右眼荧光渗漏喷出型（烟囱现象)

D.左眼荧光遮蔽

E.左眼巩膜荧光

F.右眼荧光渗漏扩散型（墨渍弥散型)

G.双眼正常血管荧光

H.左眼窗样缺损

I.双眼自发荧光

J.左眼荧光渗漏

答案

10据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病？提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：动脉期右眼黄斑区见荧光渗漏，呈“冒烟样”扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常

A.双眼远视

B.右眼弱视

C.双眼老年性黄斑变性

D.右眼脉络膜炎

E.右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆)

F.右眼黄斑囊样水肿

G.右眼视神经视网膜炎

H.左眼陈旧性中心性视网膜脉络膜病变

I.双眼遗传性黄斑变性

J.右眼脉络膜血管瘤

答案

解析1.要充分理解问句含意，即你所选择的检查项目，应该是“为了作出初步诊断”所必需。此问有10项备选答案，其中第1、4、7、10项是正确的。由于凡怀疑为眼底疾病者，均应该首先散瞳检查眼底，这是一个基本原则。荧光眼底血管造影在眼底病的诊断与鉴别诊断中具有十分重要的作用。视力不正常者，应该常规验光，以确认是否存在屈光不正。既然已经怀疑为黄斑疾病，而且患者有眼前黑影的主诉，因此作中心视野检查有助于诊断。而第2、3、9项所列的检查不必进行，特别是眼部CT和核磁共振检查，不仅检查费用昂贵，而且在眼底病的诊断和鉴别诊断中并无重要价值，因此，除确有眼内占位性病变之怀疑，否则对一般眼底病是不必作这几项检查的。第5、6、8项属电生理检查，对了解视神经、视网膜的功能状态有重要价值，但不是确诊所必需，因此这几项检查选或不选都不算错。

2.根据病史及提示，诊断已相当明确，即第1、5、8项是正确的，其诊断依据充分。而其它各项均是错误的。右眼视力下降而不能矫正至正常，是由眼底病变所致，而不能用弱视来解释。从患者的年龄、黄斑区病变特点及荧光眼底血管造影表现来看，也不支持老年性黄斑变性，遗传性黄斑变性，黄斑囊样水肿，大泡状视网膜脱离，视神经视网膜炎及脉络膜血管瘤等诊断。在回答此问时，容易出现的问题是漏答第1项。有的医生认为远视只是中浆的一个表现，或认为远视是次要诊断可以忽略，这显然不符合题意。而应该根据题目的要求，把所有能够成立的诊断均找出来。

3.引起视物变形的原因有多种，而该问强调的是“本病”视物变形的发生机制。因此备选答案中第３、７项是正确的，这两项实际上是同一含意的不同表述。散光、视网膜脱落、黄斑囊样水肿等虽也可以引起视物变形，但不是中浆发生视物变形的构成因素。该病不发生视网膜视神经纤维层缺损，也无玻璃疣，伴黄斑出血及瘢痕化者亦极为罕见，因此，这几项也显然不是该病视物变形的原因。

4.中心视野是检测黄斑及其周围约30度区域的视网膜功能变化情况的。该患者右眼视野有中心暗点，说明黄斑区功能有损害。其发生机制如第4、5、9答案所述，答案第2项由于没有反映病变的实质因而是一个无效答案。而另几项答案均是错误的。

5.该问主要考核对荧光眼底血管造影知识的掌握情况。所列的10项备选答案，都是荧光眼底血管造影检查的一些基本概念。只有在理解这些基本概念的基础上，才能正确回答上述提问，否则必然会发生错答或漏答。荧光眼底血管造影动脉期于右眼黄斑部见一荧光渗漏点，并迅速扩散形成磨菇状，又称为烟囱冒烟现象，这是中浆的特征性荧光造影表现之一。造影晚期荧光不消退，则称为荧光积存。左眼在动脉早期有斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，晚期随背景荧光消退而消失，称之为窗样缺损。因此，答案第2、3、8项是对的，其它各项均是错误的。

6.本病的病因至今仍未明了，所以只有第8项答案是对的，其它各项均是不正确答案。回答此问时有些考生可能会把以往一些未定论的学说作为选择答案的依据，或者将病因与诱因混为一谈。

7.一般来说，凡是原发于黄斑区的疾病和能波及黄斑区的疾病均应列入鉴别诊断之疾病的范围。黄斑变性和黄斑囊样水肿为主要需进行鉴别诊断的疾病，因此，答案中第1、3、4项是对的。原发性视网膜脱离有时可累及黄斑区，引起黄斑区水肿，但因其另有特征性临床表现，在黄斑疾病的鉴别诊断中意义不大，所以答案6选或不选都不算错。球后视经神经炎，视网膜色素变性，视盘血管炎，视网膜劈裂症等病变一般不累及黄斑区，不应该列入鉴别诊断之疾病。视网膜静脉周围炎和视网膜中央静脉阻塞虽可累及黄斑区，但是均为以黄斑外视网膜出血为主要表现的疾病，也不应该列作鉴别诊断，因此备选答案中第2、5、7、8、9、10项均为错误答案。

8.目前对本病公认的最有效的治疗方法是氩激光光凝治疗，其它所有治疗方法均未证明有效。

9.激光治疗该病有两种方法，即直接光凝和间接光凝。但是对无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜炎不宜作光凝。光凝时必须注意以下两点：①光凝点距中心凹不能小于2／3PD；②如荧光渗漏点位于视盘－黄斑束下，则应该降低能量强度。因此，答案第1、2、3、4、7项是正确的，其它各项均为不正确答案。

10.该病是一种良性病变，能不治而愈，虽少数病人由于病情多次复发或者病情持续过长可以致永久性视力减退，极个别甚至可以演变为黄斑囊样变性，但是就绝大多数病人来说，其视力可以恢复到原有水平。激光光凝是目前认为唯一有效的治疗方法，但是也只能起着缩短病程的作用，而不能改善预后。因此，答案第1-7项均是对的，只有第8-10项是错误的。

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