惟视资讯nbsp黄斑孔的视网膜囊

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光学相干断层扫描（OCT）的高分辨率为我们呈现出类似组织学切片的高清图像，对黄斑疾病的诊断至关重要；enfaceOCT所呈现的是与视网膜表面平行的冠状面断层图像。近日，美国眼科杂志报道，enfaceOCT可展现黄斑裂孔患者的黄斑区Muller细胞形态。

我们知道，黄斑裂孔的周围通常有低反射的囊样水肿（如下图），主要集中在内核层（INL）和外丛状层及Henle纤维层（OPL/HFL），但其形成机制尚不明确。瑞士洛桑大学JulesGonin医院的研究者们采用enfaceOCT观察了8例全层黄斑裂孔患者的囊样水肿区域。

结果发现，内核层的低反射区域面积明显低于外丛状层和Henle纤维层组成的复合体，后者约为前者的3倍。在外丛状层和Henle纤维层，低反射囊腔是细长的星芒状模式，而在内核层则是垂直的圆柱状（如下图）。也就是说，从外丛状层和Henle纤维层到内核层，从黄斑中心到周边，囊腔的走形类似“Z字形”的。

而既往在动物及人眼的组织切片研究表明，黄斑旁的Muller细胞呈“Z字形”走形。Muller细胞是维持视网膜内稳态的关键，可通过转运神经营养物质及代谢废物为邻近的神经细胞提供代谢支持。在黄斑区，Muller细胞的数量比周边视网膜多5倍。Dr.Omri及其同事的研究表明，Muller细胞和光感受器细胞的连接是通过细胞紧密连接蛋白（ZO-1）。有研究发现，在其他疾病中，Muller细胞的功能失代偿可导致自身细胞内液体积聚，在大体上表现为黄斑水肿。

因此，该研究的科学家们在正常人捐献眼和灵长类动物眼进行了进一步研究，证实Muller细胞在冠状面呈沿着黄斑的放射状星芒分布；而在矢状面，则呈“Z字形”走形（如下图），即在内核层为垂直走向，在外丛状层和Henle纤维层呈倾斜走形。并且，紧密连接蛋白ZO-1确实在Muller细胞中观察到，为Muller细胞功能失代偿导致液体积聚从而引起黄斑水肿这一假设提供了进一步的证据。

总而言之，本研究发现黄斑裂孔的孔周囊样水肿特点与Muller细胞的形态一致。可能是Muller细胞的功能异常导致了这些积液形成。

原文：AmJOphthalmol;(6):–

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