眼底病

眼底病概述：

眼球前面的角膜、虹膜、晶体等被眼科界定义为眼前节，后面的玻璃体、视网膜、脉络膜等定义为眼后节。在眼后节的底部都称之为眼底。眼底由视网膜、眼底血管、视神经乳头、视神经纤维、视网膜上的黄斑部，以及视网膜后的脉络膜等构成，这些部位的病变统称为眼底病。眼底位于内眼深部，结构精细，眼底病的复杂性及多样性使眼底病的治疗有较大的困难。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗，但往往难以奏效，随着高科技的迅速发展，目前眼底激光已成为许多眼底病的主要治疗方法。眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应，作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。激光治疗眼底病已有30多年，对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞、中心性浆液性脉络膜、视网膜病变等眼底病有确切的疗效。

典型症状:眼底异常（70%）眼充血（67%）眼压升高（67%）眼球压痛（65%）眼底改变（65%）眼底出血和渗出（65%）

眼底先天异常

白化病，视神经乳头玻璃膜疣，视乳头前膜，视乳头缺损，脉络膜缺损，牵牛花综合症，黄斑缺损，黄斑异位，视乳头色素痣，先天性视乳头血管襻，先天性视网膜血管瘤，先天性视网膜皱襞。

视神经疾病

视乳头炎，视乳头水肿，视神经萎缩，视盘血管炎，缺血性视神经病变，缺血性视乳头病变。

眼底血管性疾病

视网膜中央动脉阻塞，视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，视网膜动脉周围炎，高血压性视网膜病变，肾病性视网膜病变，糖尿病性视网膜病变，柯茨病(coats)，视网膜血管瘤，脉络膜血管瘤。

黄斑部疾病

中心性浆液性脉络膜视网膜病变，中心性渗出性脉络膜视网膜病变，老年黄斑变性，近视性黄斑病变，卵黄状黄斑变性，少年黄斑营养不良，视网膜黄斑前纤维增生，黄斑蘘样水肿，特发性黄斑裂孔，外伤性黄斑裂孔。

变性性疾病

原发性视网膜色素变性，先天性视网膜劈裂，视网膜脉络膜萎缩，色素性视网膜萎缩。

视网膜脱离

孔源性视网膜脱离，眼内异物导致的视网膜脱离，挫伤性视网膜脱离。

视网膜脉络膜炎性病变

播散性脉络膜视网膜炎，弥漫性视网膜脉络膜炎，盘周视神经脉络膜视网膜炎，局限性脉络膜视网膜炎，地图样视网膜脉络膜炎，地图样视网膜脉络膜萎缩，急性视网膜色素上皮炎，急性多发性后极部鳞状色素上皮病变，视网膜色素上皮脱离，葡萄膜炎。

眼底肿瘤

视乳头黑色素细胞瘤，脉络膜黑色素瘤，视网膜母细胞瘤。

眼外伤

眼外伤可导致：视网膜震荡，黄斑穿孔，脉络膜破裂，挫伤性脉络膜出血，挫伤性视乳头炎，挫伤性视神经改变，挫伤性视神经萎缩，视神经乳头撕脱，出血性色素上皮脱离，挫伤性色素上皮损害，外伤性视神经视网膜损害，挫伤性视网膜增殖病变，挫伤性视乳头周围脉络膜视网膜萎缩。

眼底寄生虫

性视网膜下猪囊虫尾蚴。

治疗：

1、眼底激光

眼底位于内眼深部，结构精细，眼底病的复杂性及多样性使眼底病的治疗有较大的困难。传统的治疗方法有药物治疗、物理治疗，但往往难以奏效，随着高科技的迅速发展，目前眼底激光已成为许多眼底病的主要治疗方法。

眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应，作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。激光治疗眼底病已有30多年，对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞、中心性浆液性脉络膜、视网膜病变等眼底病有确切的疗效。

激光治疗的目的在于巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需定期复查。

由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对正常的眼组织无损害，不需住院，不影响工作，生活和学习。

激光治疗过程中的注意事项：激光治疗前一晚要有充足的睡眠，激光治疗时要配合医生保持稳定的姿势，眼睛不能随意转动，以免意外灼伤黄斑中心或大血管，严重影响视力，激光治疗后当天最好免看电视或过度用眼，避免做低头运动及用力运动。

眼底病是眼科常见多发病和疑难病。随着激光技能的运用，激光技能已成为调养眼底病的主要手段。当前，临床上比拟通用的激光疗法有：激光光凝、经瞳温热疗法(TTT)、以及光动力疗法(PDT)。激光对眼底病来说准确是一种行之有效的调养方法，可是它们又各有自身原理和适合症。

2、激光光凝

激光光凝技术是利用激光的光致热生物效应，对视网膜的组织进行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝，改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收，同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子，使新生血管退化而间接达到止血的目的。

糖尿病视网膜病变的病情较为复杂，包含的内容较多，但出血对病人来说是一个比较敏感和关心的字眼。由于糖尿病视网膜病变中视网膜出血是一种比较复杂和特殊的出血现象，所以激光光凝治疗是目前最有效的方法，临床应用已经有几十年的历史了。

因此，针对糖尿病眼底出血，眼科医生原则上是首选激光光凝治疗的，除非是早期糖尿病视网膜病变小的点样出血或增殖期严重的玻璃体出血，无需或无法进行激光治疗。

通过激光光凝治疗，不仅可使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收和视网膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面的病变也有重要的意义。

在国内，由于诸多原因，对糖尿病视网膜病变的早期普查和激光光凝治疗的干预工作虽然比以前有所进步，但仍有许多工作需要医患双方共同努力完成。对糖尿病患者进行健康教育，普及糖尿病视网膜病变的防治知识，认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义，将是今后防盲工作的一个重要内容。

通常是接纳氩激光所形成的热能，以关闭黄斑区失常复生血管及渗漏点以及收缩复生血管的形成。杨主任表现，“打激光”虽能有效地合拢血管分泌和渗漏，但不能不准新的复生血管的酿成;且仅适适用于调养病变黄斑中心凹外的病变，黄斑中心凹的就不能接纳激光光凝。

3、TTT

这是近几年来发展起来的一种激光调养方法。它是运用半导体激光形成的热能，经瞳孔功效于失常复生血管以抵达调养的对象。杨主任表现，TTT是所形成的节制温度低于古板激光光凝，对周遭寻常结构损伤也小，可是TTT对节制.寻常结构亦有损伤，而且难以抵制所需照射时间临界点。同样，TTT也不适适用于黄斑中心凹的病变的调养。

4、PDT

它是将光敏剂通过静脉注入血流中，当药物循环到视网膜时再用非热能激光激发光敏剂调养，继以损坏失常的复生血管。PDT被用于调养暮年性黄斑变性引起的脉络膜复生血管，独特是核心凹下的脉络膜复生血管，是现在为止对平常结构损伤最小的激光调理方法。

PDT最大特性是：对平常结构的确没有破损，能明显地改正和维护目力;且是唯一有效功效于黄斑重点凹的病变激光疗法。

每种方法都有其适应症和必定的限定性，只有了解其调理原理并依据的确状态采取适应的调理方法，才华得到事半功倍的疗效。最终，杨主任提示，当患者前列腺结石有目力低沉、看工具扭曲变形等失常表象时，都表明有眼底病变的极大大概。切莫掉以轻心，医院诊断、调理。

5、食疗法

肉食类主要用于杂性眼底病，或者热性眼底病的恢复期辅助治疗。牛肉和羊肉具有益气养血明目的功效，肝、鸡肉、鸭肉补肾益精血，猪肉、鸡蛋和鸭蛋滋肝肾养阴液，鱼类则具有补肾益气、滋阴养目的作用。但这类食物应少食多餐，不可暴饮暴食。

植物类多用于热性眼底病的辅助治疗，比如冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、绿豆、赤小豆、海带等具有清热解毒、利水消肿、活血通络作用，而黄米、高粱米、玉米、小米、黄豆、黑芝麻、木耳可益气养血明目。这些食物虽然主要用于热性眼底病的辅助治疗，但杂性眼底病气血不足者也可以食用。

水果除了提供常见的维生素外，有些水果还非常适用于热性眼底病，如梨、苹果、桔子、菠萝、桃、杏、西瓜等。对于杂性眼底病来说，最好多吃栗子、胡桃仁、莲子心、龙眼、红枣等。

这些食物的作用，已经得到了长期临床观察的证实，但细分起来，各种食物之间还有区别。比如，梨、桔子和西瓜更适用于色素膜炎和急性视神经炎，栗子、龙眼和红枣等对视神经萎缩及视网膜色素变性效果更佳。

因为，现在的年轻人多为应酬族，顿顿吃油脂多、含糖高的饮食，即使不出去吃饭，加班时也常常是用快餐“对付”。不能严格合理地控制饮食，会导致血糖和血脂的波动，血压也容易相对不稳定。这样血压、血糖经常忽高忽低“荡秋千”，眼部微血管更易受到侵害，产生破裂出血，并最终导致眼内纤维增生，视网膜脱落。

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