赵明威教授个体化的循证医学，从眼底病治

编者按

　　第一届中国眼科循证医学与临床研究大会于年10月9日在温州顺利召开，医院赵明威教授在此次会议上就“黄斑孔愈合指数与黄斑孔手术预后预测”和“PDT治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变（以下简称中浆）随机对照多中心研究”进行了大会报告和专题发言。在接受《国际眼科时讯》的采访中，赵教授分享了对循证医学与临床实践的思考，并简单介绍了发言内容。

坚持走循证医学的路，但不唯循证医学去实践

　　第一届中国眼科循证医学与临床研究大会的举行，标志着循证医学和临床研究结合是目前发展方向，临床研究是从点滴的思路开始，一步一步证明假设，最终用多中心随机双盲对照的方法得到最后的治疗结果。循证医学是遵循临床研究证据的医学。然而，每一个疾病和个体都具有独特性，因此，赵教授认为，坚持走循证医学的路，但不唯循证医学去实践，才是正确的路。即循证医学结合个体化差异，才是真正能够落地的临床实践方法。

　　大数据是新时代的产物，但并不能替代医生具体看病。赵教授指出，大数据带给我们宏观的数据和思考，但我们在追求现代医学进步的同时，头脑要冷静，要客观分析，临床医生更重要的是培养临床诊疗技能，然后再结合大数据带来的信息，综合提高诊疗技能。

中浆的诊断与优化PDT

　　诊断

　　·发病人群：中年、壮年，青年很少发病

　　·主诉：视物变形，视力轻度下降，视物变暗

　　·病史：脾气暴躁、从事长期精神压力大，内分泌激素易紊乱的职业（如夜间开车的司机）、发生重大人生变故（如亲人去世，犯罪）、A型人格（特别激进，上进心非常强，追求事业成功和特定目标）

　　辅助检查

　　·光学相干断层扫描（OCT）：观察视网膜下液的分布及多少

　　·荧光素眼底血管造影（FFA）：观察渗漏点，是否有活动性渗漏

　　·吲哚菁绿脉络膜血管造影（ICGA）：脉络膜血管扩张的范围，为PDT治疗提供激光光斑大小的依据

　　PDT治疗

　　光动力疗法（PDT）是通过将靶目标的血管组织闭锁，形成微血栓，而造成医源性的缺血，是一个安全性很高的治疗，但也有一定风险，PDT治疗希望达到治疗目的的同时不是损伤患者，因此这样要把握缺血的度。

　　赵明威教授对PDT治疗中浆的疗效进行了探讨，提示可通过减少光敏剂维速达尔的剂量来减轻损伤，研究指出将光敏剂剂量减到50%，甚至到30%均能达到治疗效果，并可大大提高安全性。

　　PRP治疗

　　糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜静脉阻塞（RVO）、眼缺血综合征、视网膜血管炎等眼缺血的疾病，由于眼底大面积血管闭锁，组织缺血缺氧就会释放出血管内皮生长因子（VEGF），导致一系列病理变化，目前认为全视网膜光凝（PRP）是不可替代的疗法。PRP的治疗原理：一是将大面积的视网膜组织用激光凝固后形成瘢痕，来自脉络膜的血氧就可以透过瘢痕透给视网膜内层，二是视网膜视细胞被大量的激光凝固后，视网膜总体对血氧的需求降低，从而将有限的血氧供给给黄斑区。

　　黄斑裂孔愈合指数与黄斑裂孔手术

　　黄斑手术是非常精细的手术，在几个微米的空间内操作，要求手术医生掌握良好的手术技能和手术技巧，手术中完整地没有损伤地把黄斑裂孔（MH）周围的内界膜剥除，那么手术的成功率90%～%。黄斑裂孔愈合指数（MHI）可用于术前判断手术后的愈合类型，赵教授指出，这一指数简单实用，对预测手术结果很有意义。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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