惟视诊室nbsp睫状体平坦部炎伴

睫状体平坦部炎是一种自发性的、隐匿的、慢性的自身免疫反应疾病，发生在周边视网膜，导致视网膜极周边、睫状体平坦部及玻璃体基底部的炎症。主要表现为玻璃体炎症细胞、细胞凝集而成的雪球状浑浊，睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔的雪堤样病变、视网膜周边血管鞘。最常见的后段的并发症包括黄斑囊样水肿、前膜形成、新生血管形成、玻璃体出血、视网膜脱离。

文献仅报道过2例睫状体平坦部炎继发的全层黄斑孔。本文PanagiotisStavrakas介绍了一例睫状体平坦部炎伴黄斑裂孔导致孔源网脱的年轻患者，并且采用玻切、剥除内界膜、注气C3F8的治疗。

Casereport

［病史］男38岁左眼视力急剧下降

5年前因左眼黄斑水肿给予玻璃体腔注射类固醇激素2次。

［检查］

1.矫正视力OD6/36SnellenOS手动

2.眼轴长OD24.73mmOS24.69mm

3.裂隙灯检查前房＋1细胞晶体核皮质混影响眼底镜检查

4.眼底镜检查视网膜浅脱离度雪堤征可见

（图1：A箭头所示严重的雪堤征，颞下血管弓血管炎可见；B可见网膜下液体从黄斑孔引流）

5.实验室检查：中间葡萄膜炎相关的血液学检查均为阴性

6.脑MRI及胸X片均正常，白细胞抗原阴性

［诊断］经葡萄膜炎专家确诊为睫状体平坦部炎。2天后发展为视网膜全脱离，根据其网膜大泡状体征，同时不伴有视网膜移液，故提示为孔源性网脱，并安排手术。

［手术］晶体乳化、玻切，手术中意外发现全层黄斑裂孔，无前膜形成。内界膜剥除完整、C3F8注气填充，之后1mg曲安奈德玻璃体腔注射。术后保持头部俯卧位5天，并口服类固醇激素控制炎症，并逐渐减量。

［预后］术后12月，全层黄斑孔闭合，视网膜依然有脱离（图2），视力提高到6/36Snellen.睫状体平坦部炎减退，无需进一步治疗。OCT显示少量曲安奈德激素残留在之前的黄斑孔（图3）。

结论：继发于葡萄膜炎的黄斑孔非常罕见，继发于睫状体平坦部炎直至目前仅2个报道。由于罕见，所以其发病机制及治疗方法并不清楚。在这个病例中，由于没有之前的OCT结果所以推测长期的黄斑水肿导致了黄斑裂孔，起初是板层孔，之后发展为全层孔，而网膜的牵拉脱离是由严重的反复发生的玻璃体炎导致。这种发病原因和外伤及后巩膜葡萄肿所致的牵拉网脱原因是一致的。

作者通过年龄偏小、眼轴正常、眼内炎病史、视力逐渐下降及眼内激素注射史排除了原发黄斑孔视网膜脱离的可能。手术选择了注气而没有选择硅油是成功的，尽管由于眼内慢性炎症导致较高的网脱复发的可能。玻璃体腔注射激素的辅助治疗还是有争议的。

尽管之前有人认为玻璃体腔曲安奈德注射不影响视力，但是在这个病例中，黄斑孔愈合后黄斑内残存的曲安奈德影响了视力的进一步提高，所以对于这种注气后的病人，作者并不建议玻璃体腔注射曲安奈德，而建议tenon囊下注射。

TherClinRiskManag.;11:59–61

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