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同是糖尿病视网膜病变,为啥光凝术后结果不
病例一：
衣某，女，20岁。
年6月诊断：
1.双眼糖尿病视网膜病变（三期）
2.双眼黄斑水肿
我对衣同学印象很深刻，因为她小小瘦瘦不言不语的，很乖；
因为每次都是她姐姐陪她来打激光；
因为她的医从性非常好，血糖稳定。
年9月复查：
矫正视力：右1.0左1.0
下图是眼底照相和黄斑OCT：
病例二：迟某，女，65岁，
年9月诊断为：
双眼糖尿病视网膜病变（四期）
我对这个患者印象之所以深刻，
因为她可能是最最最信任我的患者，
我说啥时候打激光就啥时候打激光，
我说啥时候来复查就啥时候来复查，
我说复查FFA补充激光就复查FFA
补充激光，毫无异议，坚决执行。
还因为她老伴总是耐心的陪着她。
所以，她的就诊资料是最完整的，
视力也一直维持在0.8。
下面双眼眼底照片依次是年9月、
12月、年4月和年7月。
病例三：
胡某，男，32岁。
年3月诊断为：
糖尿病视网膜病变（右五期、左四期）
胡某是同事的亲戚，术前很纠结激光要不要打的问题，反复的询问。
我说：“你不打，肯定瞎，而且很快。
打，还有希望。”
可喜可贺的是：
第一，他听从了我的建议。
第二，虽然他眼底病变右眼比左眼重，
但是右眼光凝术后新生血管消退，
目前视力稳定在1.0。
无奈的是：
年9月，左眼突然发生视网膜
前大出血，不得不做了玻切手术。
玻切术后左眼视力恢复到0.8。
年2月复查，左眼继发黄斑前膜，
视力虽然是0.8，但视物变形。
病例三，
刘某，男，44岁
年12月诊断为：
双眼糖尿病视网膜病变（四期）
这个患者是一名外科医生，很有自己
的主意，基本不听我们的治疗建议，
复诊也随心所欲。所以我估计他的
血糖控制不咋地。
年12月19号：
第一次看见他，他右眼视网膜前出血，
我赶紧给他打了一次激光。
年12月25号：
右眼出血增多，玻璃体也有了积血，
于是一边药物促进吸收一边打激光。
（上图所见）
此后右眼复查，建议手术，拒绝。
年4月9号：
右眼玻璃体混浊，视盘鼻侧有增殖，
颞上网膜出现裂孔，我们建议他做
玻切手术，他拒绝。
左眼眼底病变好转并稳定。
（下图）
视力：右眼0.3、左眼1.0。
年8月25：他因为左眼突然看不见3天就诊。右眼下方玻璃体混浊，视盘色红边界
清，视网膜可见大量激光斑和少量
斑点状出血，视盘鼻侧有增殖，牵拉
血管迂曲，颞上局部有裂孔和视网膜
浅脱离。
左眼后极部大片网膜前出血。
于是，我给他的右眼补充了激光，
建议他左眼玻切手术。
这一次，他终于听取了我的建议。
病例五：
纪某，女，63岁，
年3月诊断为：
1.双眼糖尿病视网膜病变（三期）
2.双眼黄斑水肿
虽然她的眼底病变仅仅是三期病变，
但是因为黄斑水肿，所以视力不好。
经过视网膜激光光凝术和四次的
玻璃体注药，患者的黄斑区硬性渗出
虽然减少，但水肿无明显改善，视力
稍有改善。
年1月：
视力：右眼0.1、左眼0.3。
很多糖尿病视网膜病变（DR）患者
都会不由自主打听其他患者或者当
医生的亲戚朋友，问他们要不要
进行视网膜激光光凝术？打激光
时疼不疼？视力会不会下降？……
这些犹豫担心我都了解，他们是想
找个参照物，想借鉴一下其他患者
的经验，想找医生朋友确认一下
……
可是，根据我10多年的从业经验，
我想告诉DR患者：
第一：术业有专攻，眼科的问题
请听眼科医生的建议。
请不要听患者或者亲戚朋友的话，
就是其它科医生关于眼科的治疗
建议也只能当做参考，而非圣旨。
第二：不要和其他患者比较。
患者之间，有很多的不同：
糖尿病病史长短不同，
血压血脂高低不同，
三者控制是否稳定不同，
糖尿病视网膜病变的严重程度不同，
黄斑水肿程度不同，
性格、脾气、心态、医从性不同，
……
很多因素影响着疾病的治疗效果。
就像上面五个病例：
病例一和病历五，
都是三期病变，都有黄斑水肿，
预后是不一样。
病例二和病例四，
都是四期病变，预后不一样。
病例三，
激光治疗前右眼病变较左眼重，
但右眼视网膜激光光凝后眼底
病情稳定，视力提高且稳定。
左眼大出血后手术治疗，虽然视力
尚可但视物变形。
所以，无需比较，无需犹豫不决，
人与人不同，没有可比性和参考性。
第三：医从性好的患者治疗效果
和预后往往较好。
不要纠结于过去为什么得这个病，
不要恐惧于未来会不会失明，
请DR患者立足当下，放松心态、
相信医生、好好治疗、定期复查、
和医生一起解决可能遇到的任何问题。
DR患者，请建议牢记：
血糖血压血脂降低要稳定，
内分泌和心内眼科要协作。
终身疾病各个系统都要看，
遵从医嘱定期复查最重要。
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