门诊看病也可报销医疗费nbsp济南职

3月6日，济南市人力资源和社会保障局官方站发布消息，即日起向社会各界公然征求职工医保政策调剂意见建议，拟于近期对已履行了近12年的现行医保政策，做适当修订完善。本次修订完善的内容主要包括两个方面，包括拟调剂门诊政策和调剂个人账户划入政策。征求意见和建议的时间为3月6日下午3点至3月12日下午3点，市民可在市人社局

本次政策调剂，适用于纳入职工医疗保险市级兼顾的参保人员，包括市本级、历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区、长清区、高新区职工医疗保险参保人。征求意见拟对职工参保人享受的门诊政策做两个调剂：1是实行门诊兼顾，2是取消12种门规病种。

门诊医疗费也可兼顾报销所谓门诊兼顾，就是把参保人普通门诊产生的医疗费纳入兼顾报销范围。参保人不论患什么病，全年在门诊上诊疗产生的起付线以上、最高限额以下的费用都能按政策、按一定比例报销，这是一项新的惠民政策，也是国家正在推行和要求的。现行的职工医保政策中，还没有这项优惠，而是只能花医保卡内的钱。

拟出台的门诊兼顾政策触及3方面：在资金筹集上，门诊兼顾资金由兼顾基金和个人缴费共同承当，其中个人缴费部份拟按每人每个月10元的标准筹集，同时大额医疗补助金缴费标准由原每个月4元提高到8元。医疗保险实行“大数法则”，由参保人缴纳一定费用筹集部份资金是各地的通用做法；对起付线也做出要求，一个医疗年度内，市三级定点医疗机构起付线拟定为元，二级及一级定点医疗机构元，定点社区卫生服务机构元，起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付；报销政策拟定为，年内最高支付限额2元，其中兼顾基金报销元，大额医疗补助金报销元。起付线以上、最高支付限额以下的费用，市三级、二级及一级和定点社区卫生服务机构分别报销35%、55%和60%，建国前老工人报销比例提高5个百分点。

12种门规病种可直接走门诊报销职工医保拟取消12个门规病种，分别为：舞蹈病、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进症、痛风、骨关节炎(手、髋、膝骨光节炎)、脑萎缩、甲状腺功能消退症(原发性)、结石病(泌尿系、消化系)、消化系统疾病(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡)、椎间盘突出症、股骨头坏死病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。

据悉，实行门诊兼顾后，拟将那些费用相对较低、能够治愈且通过门诊兼顾可以基本满足需要的Ⅳ类病种(内含上述拟取消的12个病种)和眼科疾病纳入普通门诊兼顾，参保人无需进行鉴定，就能享受相应兼顾支付待遇。变化解读受益人群从“门规病人”扩大到所有参保人

依照原规定，参保人住院费用按政策给予报销，普通门诊医疗费(35种门规病种除外)不报销，由个人负担。这一方面致使参保人“挤门规”，但门规病种鉴定标准高，也不是所有患者都能享受到；另一方面，门规病种以外的其他病人在门诊上看病不能报销医疗费用，不能更好地体现“公平性”原则，也不利于疾病医治的初期干预、延缓病情发展。实行门诊兼顾后，将所有疾病纳入兼顾支付范围，沾恩人群从原来仅限于“门规病人”扩大到了全部参保人员，能较好减缓上述问题。

退休人员个人账户“保底封顶”门诊兼顾与个人账户两项政策相互关联，未实行门诊兼顾前，参保人门诊个人负担较重，个人账户很大功能用于保障门诊看病。实行门诊兼顾后，减缓了参保人门诊看病报销压力，个人负担减小，兼顾基金支付压力加大，必将要通过适当缩减个人账户范围，来充实社会兼顾基金。

目前来看，退休人员个人账户划入标准都是依照养老金的4%履行，没有上下限。退休人员根据年龄段按不高于本人月基本养老金(退休金)的4%，实行保底封顶。其中，60周岁以下月划账金额低于50元的按50元划入，最高不超过元；60周岁至70岁(不含)月划账金额低于60元的按60元划入，最高不超过元；70周岁至80岁(不含)月划账金额低于70元的按70元划入，最高不超过元；80周岁至90岁(不含)月划账金额低于80元的按80元划入，最高不超过元；90周岁及以上月划账金额低于90元的按90元划入，最高不超过元。变化解读　低收入者账户有了保底收入相干人士介绍，社会保障的导向是向中低收入群体倾斜，在收入分配中对“控高提低促中”发挥关键作用，本次调剂也主要坚持了这1原则。方案的最大特点就是向弱势群体倾斜，特别是对那些本身养老金水平偏低、负担较重的参保人来讲，“保底”政策将提高其个人账户划入金额，从而减缓部份看病就诊压力。同时，该方案鉴戒了省直政策规定及外地市的经验做法，年龄段的划分与封顶数额与省直政策保持一致。而且将逐渐过渡到按年龄段以固定数额划入个人账户，长时间看能实现个人账户划入与养老金脱钩，更符合“公平性”原则。

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