您的当前位置：黄斑裂孔 > 临床体现 > 病理性近视黄斑病变的诊治
病理性近视黄斑病变的诊治
病理性近视黄斑病变的诊治
编者案
近日来，北方雨雪纷飞，南方冷风渐起，不管怎样的天气也阻挡不了我们学习进步的热忱，最新一期的光明讲堂、光明会诊室直播视频来了！本期讲堂我们约请了中山大学中山眼科中心的文峰教授，为大家深入讲授病理性近视黄斑病变的诊治，课后还有精彩的相干临床典型病例分析，内容十分精彩。在这个寒冷的冬季，让我们围炉聚坐，共同感受知识的温度。
光明讲堂是诺华公司携手中国眼科医师连袂打造的大型络视频直播授课平台，旨在为中国广大眼科医师提供一个优良的教育学习新途径，医院医院的孙晓东教授授课。在新一期的光明讲堂上我们迎来了中山大学中山眼科中心的文峰教授，他在授课开始前对这类新型的学术交流方式给予肯定，并且表达了对全国各地大讲堂的听众的欢迎。
病理性近视黄斑病变的特点
文峰教授讲到，通常近视超过-8.00D、眼轴超过26mm并伴随眼底病变被称为病理性近视。病理性近视出现黄斑病变的缘由可能是由于病理性近视患者眼轴的增长、玻璃体的液化变性和脉络膜血管的供血不足，继而致使脉络膜毛细血管-Bruch膜-RPE复合体伤害，从而产生黄斑的一系列病理性伤害。病理性近视黄斑病变典型的眼底特点包括：漆样裂纹，黄斑出血、渗出、水肿，黄斑区灰色病灶或Fuchs斑，弥散性及局灶性脉络膜萎缩，继发性视膜劈裂，中心凹脱离、黄斑裂孔和后葡萄肿。根据患者不同的眼底表现，目前国际上将病理性近视黄斑病变分为5类：漆样裂纹性黄斑病变、新生血管性病理性近视黄斑病变、漆样裂纹性黄斑出血、萎缩性病理性近视黄斑病变、近视牵连性黄斑病变。
临床上常见的病理性近视致使的黄斑出血，可能是脉络膜新生血管（CNV）性出血，也可能是漆样裂纹致使的黄斑出血，而这二者的医治手段却不相同。如何去辨别何种缘由致使的黄斑出血呢？文教授讲到，通过荧光素眼底血管造影（FFA）检查判断有没有CNV是二者最关键的鉴别点。（图1、2）
图1.漆样裂纹性黄斑出血
图V性黄斑出血
CNV性病理性近视黄斑病变
组织病理学研究发现，5.2%的病理性近视存在CNV，而临床中CNV性病理性近视黄斑病变的典型症状包括视力下落、黑影、视物变形等，并没有特点性。一些辅助检查手段，比如眼底照相、FFA或OCT等发现眼底的CNV病灶是该疾病的重要诊断根据。由于病理性近视的眼底常常在初期会出现萎缩及漆样裂纹等改变，致使常规的眼底检查难以发现CNV的踪影，这时候FFA检查及OCT检查的优势就比较明显。研究显示FFA对病理性近视CNV的显示较OCT更加敏感，因此，文峰教授建议对病理性近视出现明显视觉症状的患者行OCT检查的同时更应尽早行FFA检查。
相干研究发现，CNV性病理性近视黄斑病变产生的危险因素包括：年龄、女性、脉络膜变薄、中心凹旁灶性萎缩、中心凹旁漆样裂纹、对侧眼存在CNV，总体上高度近视产生CNV的风险高达30%。CNV性病理性近视黄斑病变会产生渗漏、出血等，如不经及时医治，将严重危害患者视力，终究构成萎缩性的Fuchs斑，造成视力的永久伤害。
漆样裂纹性黄斑病变及出血
漆样裂纹是病理性近视较为初期的病变，目前认为是眼轴增长致使Bruch膜裂开构成的裂缝，而在Bruch膜裂开的进程中，邻近的脉络膜血管常受牵拉产生破裂，致使出血。漆样裂纹性黄斑出血一般眼底表现为类圆形不伴渗出或水肿的出血灶，FFA检查无CNV，这类出血一般经药物医治吸收后并没有明显萎缩瘢痕，视力预后较CNV好。
萎缩性和牵连性黄斑病变
40%的病理性近视都会进展到黄斑萎缩，可表现为弥散性萎缩或局灶性萎缩（图3），局灶性萎缩相比弥漫性对视力伤害更大。病理性近视患者眼轴较长，玻璃体后脱离及后巩膜葡萄肿严重，黄斑劈裂、裂孔等玻璃体视膜牵连性疾病多见（图4），常需要手术干预医治。
图3.萎缩性黄斑病变
图4.牵连性黄斑病变
病理性近视的医治
病理性近视的临床眼底表现复杂，各种类型常合并出现，文峰教授谈到，在医治中要分清主要矛盾和次要矛盾，首先解决对视力危害大的因素。其中CNV尤其是活动性CNV对视力的危害尤其严重，及时有效的抗VEGF医治可以有效增进CNV出血渗出的吸收（图5），提高患者的视力，避免大范围永久性的视力伤害。另外，病理性近视的病程漫长，文峰教授强调定期随访也有助于发现初期的CNV病变，而活动性的CNV病变建议及时行抗VEGF医治。
图5.抗VEGF医治后CNV渗出吸收
病例会诊分析
本期光明会诊室中，医院的张中宇医师各自带来了一个病理性近视合并CNV并接受抗VEGF医治的随访病例，两个病例的术前检查和随访视察都非常详细全面，生动地诠释了病理性近视CNV的医治和转归。
文峰教授在会诊评论这两个病例时谈到，两个病例中的CNV都位于中心凹旁，这类类型的CNV医治效果常常较好，愈合后对黄斑区影响小，很多患者视力预后较满意，因此推荐积极的抗VEGF医治。另外，他认为病理性近视的CNV大多属于毛细血管性CNV，FFA检查相对ICG可以更好地显示病灶，帮助诊断，而在医治随访进程中OCT可以判断视膜下液吸收情况，推荐抗VEGF医治后采取OCT这类无创的随访检查方式。
文峰教授还谈到，病理性近视性的CNV的医治效果相比湿性年龄相关性黄斑变性好，患者常常经过1或2针玻璃体腔内注射雷珠单抗的医治后CNV就趋于稳定并逐步吸收，提示我们临床中初期公道的医治很重要，可以有效保护病理性近视患者的视功能。
往期精彩
☆走进光明讲堂，感受名家魅力
（来源：《国际眼科时讯》部）
版
权
声
明
版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、站如需转载或援用本版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”
北京中科白癜风医院中科白癜风微博