您的当前位置：黄斑裂孔 > 临床体现 > 罗兰电生理规范化操作和临床应用之一ER
罗兰电生理规范化操作和临床应用之一ER
各位老师大家好，我是高视远望公司市场部唐福，从今天开始我和大家一起来学习电生理有关基础知识。医院绝大多数用的都是我公司的罗兰电生理，国内90%医院也用的是罗兰电生理，所以我的讲课内容全部都以罗兰电生理软硬件和检查结果为例讲解。我计划分6堂课和大家一起学习，今天我们一起学习ERG基本概念，规范化操作和临床应用。
我们先看一下罗兰电生理硬件组成，见图，右边为闪光刺激器，用作闪光ERG，闪光VEP以及EOG；中间为图形刺激器，用于图形VEP,图形ERG以及多焦ERG。左边为放大器，放大器连接电极和电脑主机，起到屏蔽干扰，放大有效信号的作用。
电生理总体而言是客观视功能检查，是对视网膜或视神经功能的评估，对疾病诊断没有特异性。电生理分类分传统和多焦两部分，多焦不能涵盖传统，传统是基础。传统电生理包含视网膜电图ERG，视觉诱发电位VEP和眼电图EOG，ERG和VEP根据刺激不同分别可分闪光和图形两种。闪光ERG即全视野ERG是视网膜整体功能的反应，图形ERG即PERG反映黄斑和神经节细胞功能，VEP是整个视路功能的反应。EOG是反应色素上皮和感受器细胞功能。多焦ERG及mfERG是反映黄斑局部功能。多焦VEP目前还未用于临床，变异较大，理论上相当于客观视野。
全视野ERG反映的临床信息最多，应用也比较广泛。所以今天我们先讲全视野ERG。
以上为ERG基本名词解释.ISCEV全称InternationalSocietyofClinicalElectrophysiologicalVision.即国际临床视觉电生理协会。因全视野ERG是ISCEV第一个制定了国际标准的电生理检查项目，所以罗兰全视野ERG软件名称为ISCEVERG，一直沿用至今。我们规范叫法为全视野ERG，也可以叫闪光ERG，单叫ERG也可，所以本次讲课ERG即指全视野ERG。
ERG是指视网膜受到全视野（ganzfeld）的闪光刺激时，从角膜电极上记录到的视网膜的神经元和非神经元细胞的电反应的总和，它代表了从光感受器到无长突细胞的视网膜各层细胞电活动的总和。与感受器细胞相邻的色素上皮层的改变也会影响到ERG。
右上为闪光刺激器Ganzfeld，右下为带有角膜接触镜电极的人眼，左侧为视网膜层次结构图。
ERG一般采用ERG-Jet电极。该电极由嵌金丝的硬性角膜接触镜组成，记录振幅较高，国内应用最广泛。包装为一次性无菌包装，但基本由于成本问题，都在重复使用，可用抗菌素眼药消毒，不能用酒精消毒。
ERG记录也可采用DTL电极，该电极由导电的微纤维束组成，振幅较ERG-Jet电极低。优点是噪音低，较长时间记录被检者耐受性好，尤其适合儿童ERG使用。卷式DTL电极成本相对较低，可一次性使用。
全视野ERG记录的是视网膜对光刺激的电反应。基本波形由向下的负向波和一个快速向上的正向波组成。ERG的测量包括各波的振幅和峰时的测量。峰时(implicittime)又名隐含期，是指从刺激开始至b波波峰或者a波谷底的时间。a波的振幅从基线到a波谷底，而b波的振幅从a波谷底到b波的波峰。ERG时间概念目前认为用隐含期更恰当，更符合英文原意。之前一般叫做潜伏期不是很准确。所以本次讲课所有ERG时间概念都为隐含期。
光感受器外段的视紫红质吸收光后，引发一系列分子活动，最终导致光感受器超级化。这一电位变化的总和即为角膜电极上记录到的a波。暗视ERG（scotopicERG）的a波主要反映视杆细胞的活动，明视ERG（photopicERG）的a波主要反映视锥细胞的活动。光致光感受器的超级化,减少了其突触终末的递质释放。神经递质依次调控着突触后的双极细胞和水平细胞。ON双极细胞的去极化使细胞外K＋升高，发生在外网状层，进一步引导Müller细胞的去极化。所形成的跨视网膜的电流,沿着Müller细胞的纵向流动，形成了ERG的b波。同时内网状层上的细胞外K＋也升高，可能来自无长突细胞、双极细胞和神经节细胞的去极化。
总之，a波反应视网膜外层即视锥细胞和视杆细胞功能，b波反应视网膜内层即双极细胞Muller细胞功能
全视野ERG是国际临床视觉电生理协会（ISCEV，InternationalSocietyofClinicalElectrophysiologicalVision）于年最早制订了国际标准的检查项目，最初包括5个检查项目，即国际标准五项（暗适应视杆细胞反应，暗适应最大混合反应，震荡电位，明适应视锥细胞反应，30Hz闪烁光反应）。年版ISCEVERG国际标准该协会又新增加了1项目（10或30cds/m2高闪光刺激反应，用于白内障患者检测）为推荐项目，并分别重新命名如上。年版ISCEVERG国际标准把10cds/m2高闪光刺激反应规定作为必查项目，即为国际标准六项。
ISCEV每年举办一次国际视觉电生理学术会议，欧美亚太轮流举办，年在斯洛文尼亚举办，年8月在新加坡举办，年在美国举办。大家感兴趣可以参加。网址白癜风土方治疗怎么预防白癜风
