挑战高难度眼底大作战

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眼底大作战

近期，一位家住农村70岁的彭女士，近来右眼出现视力下降，视物变形等症状。为寻求更好的治疗效果，她来医院就诊。确诊为黄斑裂孔以及孔源性视网膜脱离后，眼底专家熊思齐教授分析患者情况后，考虑到患者是抗青光眼术后、右眼斜视等一系列复杂因素，决定为患者在蔡司RESIGHT眼底观察系统联合蔡司显微镜下行复杂性视网膜脱离复位+黄斑裂孔封闭+白内障超声乳化+人工晶体植入术手术治疗，术后3天裂孔闭合，视力有了一定程度改善，达到了出院标准。术后熊思齐教授感叹：一个县级城市能有这种先进的设备，能开展这种手术，是实实在在的为平江老百姓造福。

什么是黄斑裂孔？

黄斑裂孔，与老年人视力的三大杀手“白内障”、“青光眼”以及“黄斑变性”一样，属于眼科常见病。黄斑本身并不是一种疾病，而是眼球内部的一个位置，因其富含叶黄素，故称之为“黄斑”。黄斑位于视网膜上，是视觉最敏锐的特殊区域。查视力表时，查的就是黄斑区的中心视力，一旦该部位发生了病变，中心视力将会受到严重影响。

这种疾病的发生，与年龄的增长有很大关系。年龄增大，玻璃体逐渐液化，对视网膜的固定作用变小，玻璃体在后脱离过程中，容易导致黄斑裂孔的发生。除年龄的增长外，黄斑裂孔的诱因，还有高度近视、眼球部位受到外伤等。患上黄斑裂孔后，会有视力下降、色觉下降、视物变形等症状。所谓视物变形，是指将直线或有直线轮廓的物体视为曲线形，是最常见、最突出的症状。对于黄斑裂孔，应早发现早治疗。临床上，对于黄斑裂孔一般采取手术方式进行治疗，早期治疗预后良好。

眼底疾病（包括黄斑裂孔）目前已被纳入视力不佳患者的常规筛查项目，通过专业检查，即可排查自己是否患病。在日常生活中，民众也可以进行自检：看向一张方格表（满布大小相同的方格），若视物无变形弯曲，则黄斑部位一般没有明显病变；若出现了不同程度的变形弯曲，则说明黄斑部位已经出现了病变，此时应医院就诊进行排查，避免错过最佳就诊时机。黄斑裂孔患者康复后，仍应避免过度用眼，同时使用药物进行辅助治疗。根据黄斑裂孔的大小，恢复的时间大概需要1~6月不等。在这期间，患者一定不要过度用眼，务必定期复查。

什么是孔源性视网膜脱离？

??????人的眼球，类似于一个球体，球壁可分为多层，从外向内有角巩膜、葡萄膜、视网膜，包裹着眼内容物组织。球体里面被隔成前后两个“房间”，后面这个“房间”较大，称为玻璃体腔，其内容物即“玻璃体”，玻璃体有一个作用，可支撑视网膜并且与视网膜关系密切。而视网膜又分为十层结构，其中最里面的九层结构和最外层的“色素上皮层”在胚胎形成期起就存在潜在腔隙。

“玻璃体”和“视网膜”是相互紧挨的“好朋友”，幼年时的玻璃体类似“果冻”，与视网膜“肩并肩”，给予它支撑。随着年龄增长，玻璃体逐渐出现“液化”、“变性”、“后脱离”等情况。如果视网膜本就质量不好，存在变性等情况，在玻璃体后脱离过程中，可能因撕拉导致“视网膜裂孔”。玻璃体液通过裂孔进入视网膜潜在腔隙，使内九层与最外层分离，即出现了我们所说的“孔源性视网膜脱离”。

孔源性视网膜脱离的发生最主要取决于三个因素，即视网膜裂孔、玻璃体液化及有一足够的拉力使视网膜内九层与“色素上皮层”分开，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之前，常有视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部变性区，玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤等有关，其中中高度近视是高危因素。并且，往往一旦发生视网膜脱离，通过检查对侧眼，经常也能查找到视网膜变性区、裂孔甚至局限性网脱。

大多数视网膜脱离于短时间内发生，患者可突然觉得视野中出现黑幕状暗影、固定黑影、雾遮感等，随着视网膜脱离发展而扩大。当黄斑受到累及时，中心视力将明显下降。发病前，可先有闪光感与黑影飘浮、飞蚊等症状，还有部分患者直到黄斑受累时才自觉。如果发生无原发疾病的玻璃体积血，要警惕视网膜裂孔，尤其是患有近视的中青年患者。??????

??如上所述，孔源性视网膜脱离的高危因素主要有年龄、遗传、近视尤其是高度近视，以及外伤、无晶体眼、人工晶体眼等。在平时生活中，为预防视网膜脱离的发生，我们可做到以下几点：

1.用眼不要过度疲劳。

2.中高度近视者少提重物、避免做剧烈活动，尤其是头部的震动。

3.防止眼外伤。

4.医院散瞳检查眼底，尤其是眼底不好的近视患者。如已有一眼发生视网膜脱离，必须定期散瞳检查对侧眼眼底情况。

5.定期的眼部健康检查最好每半年一次。

6.如眼前出现闪光感，突觉漂浮黑影，或某方位有固定黑影遮挡，医院检查。?

保护“心灵的窗户”，从重视眼底检查做起。??

德国zeiss蔡司Rsight非接触式广角镜

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??CarlZeiss高品质光学提供超清晰、超真实的视网膜观察。RESIGHT专利内调焦设计，确保调焦的非球面镜到角膜的距离保持不变，主刀眼镜无需离开目镜筒，既已极大程度上保护了患者角膜，也大大的提高了手术效率。

蔡司RESIGHT非接触广角镜的应用优势：

超广角——范围广，满足临床需要；

超高清——复消色差技术，清晰观察细节；

超真实——非球面设计导致周边不变形；

兼顾范围、清晰度和立体感，让玻切手术治疗视网膜脱离更加得心应手。

我院在岳阳率先引进德国蔡司高端LUMERA家族显微镜+蔡司VISULASs激光+Rsight非接触式广角镜系统下行玻璃体视网膜手术，角膜无需逢角膜环，损伤更小，恢复更快，手术时间更短以及轻松应对各种眼底手术，您真正可以不出县，享受湘雅医疗技术。

熊思齐，主任医师，教授，硕士研究生导师。美国匹兹医院访问学者，美国眼科协会会员。湖南省高层次卫生人才“”工程培养对象。医疗特长：主攻眼底病和眼外伤。擅长于重度机械性眼外伤、复杂性视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、高度近视牵拉性黄斑病变的手术治疗，在眼底内科疾病及葡萄膜炎的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。科研教学：主持国家级自然科学基金课题2项，省部级科研课题7项，获湖南省科技成果奖4项，在国内外高级别医学期刊发表论文30余篇。

熊思齐教授每周四在我院手术和门诊为平江县眼底病和眼外伤患者保驾护航。

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