惟视讲堂看图知真相视网膜囊样腔隙,如

编者按：

黄斑水肿是指视网膜内或视网膜下液体的异常积聚，与多种视网膜疾病有关，可导致严重的视力丧失，通常表现为黄斑区视网膜囊腔样改变。临床上可分为渗出性和牵拉性视网膜囊样腔隙，两者的处理可能需要不同的治疗策略。近期，来自意大利的AndreaGovetto教授进行了一项回顾性观察研究，借助多模式成像检查对不同类型视网膜囊样腔隙进行了区分与总结，结果发表在AmericanJournalofOphthalmology，跟随小编一起来学习一下吧！

阅前小测试

下图为EnfaceOCT下观察的视网膜外核层，A、B、C分别代表哪种类型视网膜囊样腔隙？

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A：花瓣样渗出性囊样腔隙

B：轮辐样牵拉性囊样腔隙

C：太阳花样全层黄斑裂孔囊样腔隙

一影像学上的区别

图1

图2

图3

其中：

渗出性囊样腔隙的内核层囊腔、锥体束异常、椭圆体带和外界膜破裂，发生率明显高于牵拉性囊样腔隙。

与牵拉性囊样腔隙相比，渗出性囊样腔隙和全层黄斑裂孔内核层囊腔均较多。然而，三者在Henle纤维层-外核层囊腔数量上并无显著差异。

三者内核层囊腔平均面积有显著性差异，其中渗出性囊样腔隙和黄斑全层裂孔的面积较大。而三者外核层囊腔的平均面积没有显著差异。

与牵引性囊样腔隙和全层黄斑裂孔相比，渗出性囊样腔隙的深层毛细血管、表层毛细血管密度显著降低。

二形成机制上的区别

基于影像学观察，AndreaGovetto教授将不同类型视网膜囊样腔隙的可能形成机制总结如下：

渗出性视网膜囊样腔隙

根据Starling方程规则，视网膜血管破坏导致毛细血管渗透性增加，从而液体渗出增多（如黄色箭头）。

流体梯度存在于表层与深层毛细血管丛之间，导致液体积聚在内核层，并延申至外核层及Henle纤维层。

Müller细胞及其周围细胞结构因视网膜积液的增多而移位、变形。

牵拉性视网膜囊样腔隙

该类型视网膜囊样腔隙的形成不伴随视网膜血管的破坏。

可收缩的黄斑前膜形成，将机械应力传导至视网膜，随之引起Müller细胞移位。

牵拉力的作用使得细胞间产生了间隙，来自玻璃体与脉络膜的生理性流动的液体填补了这一间隙（黄色箭头），从而形成间液。

此类空腔因牵拉力产生，因此需要手术去除牵拉力。同时因为无血管破坏，积液的流动不遵循Starling方程原则。

全层黄斑裂孔

视杆视锥层与内界膜之间存在一个向内的渗透压梯度，使得液体由外向内流经视网膜。正常生理状态下，视网膜色素上皮的外泵作用可以进行抵消，达到一种平衡。

当全层黄斑裂孔发生时，孔缘处神经视网膜层往往与视网膜色素上皮层分离，液体排出受限，破坏了液体进出的平衡，从而使得液体积聚形成囊腔。该过程无血管破坏。

而远离孔缘处，因为神经视网膜层与视网膜色素上皮并未分离，液体因渗透压梯度进入视网膜可以被色素上皮的外泵作用正常抵消，因此避免了囊腔形成。

原文截图：

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