AAO眼底影像学技术总动员

编者按：

光学相干断层扫描（OCT）技术的发明，使眼科的诊断手段发生了很大的变化，具有里程碑式的意义。OCT可以使眼科医生以非侵入和非创伤的方式观察到视网膜较为微观的结构以及病变发生时的细微变化。除此之外，还有其他的眼底检查手段亮相本届的AAO大会，各位专家也就各自熟悉的检查手段，介绍了其研究进展和在眼底疾病中的应用，下面跟随惟视小编的视角，一起学习一下。

20年风雨飘摇终成大器——OCT的历史发展

年，由DavidHuang在JamesG.Fujimoto实验室获得了第一帧OCT图像。年，他们两位和其他同事就撰写了关于OCT的论文并发表在Science上，他们报告了使用样机做出了人视网膜的OCT图像，可以看到有一定层次的视网膜及视神经乳头结构。年，这项技术申请了专利，并且转让给了CarlZeiss公司。在年，第一台OCT投入市场，产生了极大的轰动效应。紧接着，年第二世OCT产生。年，OCT3投入使用，当时世界上有多台这型的OCT机器应用于临床，许多人把OCT3作为视网膜图像的金标准。

OCT脱胎换骨的变化发生在年。这一年，使用光的波长代替时间延迟以测定反射光的空间位置，并通过傅里叶转化技术，将OCT技术由最初的时域OCT发展成频域OCT。就这样，第一台高速、高分辨率的OCT横空出世。它可以将扫描速度提高至个A扫描/秒，大大提高成像速度和图像分辨率。年时，OCT又一次迎来了变革，OCTA的出现让眼科医生又眼前一亮。

在不久的未来，OCT还会继续发展。一旦在光源方面获得了更好的替代品，OCT又会实现一次质的飞跃：

1.宽频带光源将会实现更好的轴向分辨率；

2.可以获得全眼球的影像；

3.波长的加长可穿透视神经和脉络膜获得RPE层下图像，这样便可以提高对AMD，CSCR，IPCV，以及青光眼的诊断准确性；而低散射也会使穿透白内障获得图像的能力加强。

OCT带来诊断、治疗新思路OCTVSCME

正如ArnallPatz教授所说——现在，我们可以预防增殖性糖尿病视网膜病变导致的失明，但是在寻找治疗糖尿病性黄斑水肿方法的道路上，困难重重。人类在对抗疾病的过程中，总是借助某种手段缓缓揭开它的神秘面纱，然后将其彻底消灭。

对于CME的认识，我们通常有三种手段：临床检查、眼底荧光血管造影（FFA）和OCT，而OCT以其无创、准确的特点一直深受临床医生的青睐。CME按病因分类，大致可以分为血管性、炎症性、药物性、机械性、肿瘤性、变性/萎缩性等。从生理学上讲，CME是多因素共同参与的疾病过程，破坏了视网膜内和/或外屏障；但是不管病因是什么，CME的表现都是相同的吗？Gass的组织病理学中可以看出，CME患者的外丛状层中含有浆液渗出的大囊腔、内核层有渗出物的狭小空间以及尽管标记增强,几乎没有证据表明神经组织的损失。

如图所示，对于不同患者的OCT检查结果，我们可以分辨出不同吗？到底是什么病因引起的CME？是CRVO吗？而这种鉴别相当重要，因为它关乎到准确性的治疗。而OCT准确反映眼底状态的特点，为我们提供了便利。

OCTVSPVD

PVD指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，通常在玻璃体液化的基础上发生。PVD可以引起玻璃体视网膜界面的一系列疾病，比如：玻璃体黄斑粘连

（VMA）、黄斑裂孔（FTMH）、视网膜前膜等。

随着科技的发展，影像学（特别是OCT）已经成为评估视网膜玻璃体界面是否正常的重要手段。玻璃体后脱离引起疾病新的分类系统于年在国际专家组召开的会议上公布。依靠SD-OCT，新的分类可以更好地理解这些疾病的病理变化；并且借助OCT所观察到的影像，可以获得新的治疗方法或者预测手术的效果的好坏。

这套新的分类系统诊断完全依靠OCT所获得的影像，不借助体征和症状，简单、客观，较为容易识记，无论是在临床工作还是临床试验或者预测手术效果都有很好的作用。

OCTA

光学相干断层扫描血管造影(opticalcoherencetomographyangiography，OCTA)是一种非接触性、扫描速度快、分辨率高的眼部成像系统，其优点是应用分频幅去相关血管造影(split-spectrumamplitude-deeorrelationangiography，SSADA)算法，极大地减少了运动伪影及噪声，提高了信噪比。在CNV中，OCTA具有可视化和量化CNV功能，同时能更好地显示视网膜出血时眼底微血管网的能力，发现了FA不能发现的隐匿性CNV，并能对新生血管形态进行定性和定量。此外，OCTA还可以定量测量浅层视网膜毛细血管、深层毛细血管各自对应的中心凹无血管区面积、平均血管密度、血管长度密度，以分析其与视力的相关性。

眼底自发荧光功能强大

眼底自发荧光(fundusautofluorescence，FAF)作为一种新近发展的眼底成像技术，具有非侵人性、不接触性、无损伤性、检查时间短及可重复性等优点，并能检测视网膜色素上皮(retinalpigmentepithelium，RPE)细胞的功能和代谢状况。观察FAF的分布及其荧光强度有助于进一步明确某些视网膜疾病的诊断、疗效及预后评价。

眼底自发荧光可以清楚的显示drusen、AMD的地图样萎缩以及新生血管性渗出、stargardt病、黄斑营养不良、best病、视网膜色素变性等。

FAF结合眼底照像、OCT、FFA及ICGA等临床常用检查可以为眼底疾病的病情追踪和疗效评价提供更多信息。

超广角成像不只是“广”

超广角眼底成像术是一项新的眼底影像采集技术。传统眼底照相技术的成像范围聚焦在后极部（包括视盘、黄斑及血管弓），对于中周部（赤道部以后）及远周部（赤道部以前至锯齿缘部分）的视网膜则无法成像。眼球正位一次成像可达到赤道前部至锯齿缘范围的技术，称为超广角眼底成像技术。该技术已被广泛应用于多种眼底疾病的筛查、诊断和预后评估，如糖尿病视网膜病变等，使疾病的筛查、诊断和治疗水平得到明显提高。

早期糖尿病视网膜病变治疗研究(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy，ETDRs)制定的标准7视野(7standardfields)眼底组合像，也仅覆盖75°范围眼底，约占视网膜总面积的30％，极有可能遗漏包括视网膜新生血管在内的部分周边病灶。超广角(UWF)眼底成像的出现很好地弥补了传统眼底成像视野盲区的缺陷。通过观察隐匿于周边视网膜的缺血性病灶，有益于改进和优化DR严重程度分级，探究周边视网膜损伤在DR中的病理机制，改善视网膜激光光凝治疗方案，减少新生血管性青光眼(neovascularglau

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