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惟视手术视频秀张含教授巧夺天工绣技艺
编者按：
玻璃体切除术是每一个眼底外科医生都必须掌握和熟练的一门手术技术。玻切手术复杂、精细、耗时长，要做好一台玻切手术，要求手术医生必须具备耐心、细心和随机应变之心，加上十年一刻的修炼，方能成为玻切手术之大师。年3月23日，卫建委防盲治盲培训基地主办、大连何氏眼科承办、辽宁何氏医学院承办的“何氏眼科电影节-年度玻切单元”在山海相连的大连市成功举办，会上玻切大师展现各家独门绝技，献上一场玻切手术的饕餮盛宴。来自中国医院的张含教授，就玻切手术新手上路过程中容易碰到的几个问题进行了详细的剖析和解答，为新手献上锦囊秘方。
PVD无法形成——巧用技巧，避免蛮劲
在进行玻璃体切除术时，在年轻人和部分中老年患者，玻璃体皮质常常没有后脱离。张含教授传授了如何进行玻璃体后皮质分离的技巧，他提出，可以应用TA对玻璃体进行染色，从视盘下方或鼻侧开始吸引，提高玻切头的吸引力（-mmHg），用玻切头吸住玻璃体，轻轻上下提拉玻璃体，可将玻璃体后皮质从视乳头表面撕脱，见得到圆形Weiss环飘起，说明剥离玻璃体后皮质成功。在某些玻璃体后皮质较薄、与视网膜粘连紧密的患者，可先使用网膜钩将玻璃体皮质与网膜分离，但要注意避免网膜钩对视网膜造成损伤。张含教授特别指出，高度近视眼经常残留玻璃体后皮质，应注意这类患者。制作PVD时注意周边部裂孔。
医源性裂孔——各个击破，不可放过医源性视网膜裂孔是玻璃体切除术的一种常见并发症。张含教授指出，一旦术中出现医源性视网膜裂孔，首先要对医源性裂孔进行标记，裂孔周围出现牵引时需要全部处理。如何在手术中避免医源性裂孔呢？张含教授献出了他的锦囊秘方：必要时，器械进出应降低灌注压、先处理切口处的玻璃体，可避免局部锯齿缘离断的发生。对于视网膜脱离较高、伴睫状体无色素上皮脱离的病例，注意周边玻璃体和视网膜嵌顿。陈旧RVO阻塞区域视网膜变薄,术中易生医源性裂孔，手术中要格外的小心。
ILM无法染色——沉稳应对，有的放矢内界膜染色可以帮助眼底医生更好的完成内界膜的剥离。但当遇见玻璃体后皮质、黄斑前膜、细胞增殖等附着物时，会导致ILM无法染色。张含教授指出，这时候我们就需要沉稳应对，探讨造成ILM无法染色的原因，并对症处理。要预防ILM无法染色，就要进行彻底PVD，去除黄斑前膜。要注意高浓度ICG对视网膜存在毒性，应尽量避免。
独门绝技独家放送张含教授还在会上分享了他的独门绝技
独门绝技一透明质酸钠辅助剥膜：对于很难剥离的纤维血管膜，可向膜下注入透明质酸钠，将纤维血管膜与视网膜分离，再用玻切头处理，避免视网膜损伤和医源裂孔的发生。
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