未及时告知,医院担责90赔偿18万

导语

医务人员在工作时一定要严格履行告知义务，尽量避免医疗纠纷的发生。

案情简介

年5月11日，林某以“右眼眼前有黑影10小时”为主诉，医院就诊，诊断为视网膜脱离OD。第二天，医院就诊，院方的诊断为右眼孔源性视网膜脱离；左眼视网膜变性。院方建议手术治疗右眼。

同年5月13日，林医院进行相关检查，OCT检查结果显示：右眼视网膜颞上方11点左右方向存在裂孔，右眼视网膜脱离已达黄斑区。随后，医院就诊，同年5月30日至同年5月31日，医院住院治疗，入院当日，医院为林某进行了相关的眼科手术。

出院后，林某在6月、7医院进行了5次复查，最后一次即7月22日的OCT检查结果显示：右眼黄斑区视网膜神经上皮层全层缺失，裂孔形成，颞侧视网膜变薄，黄斑区外界膜及椭圆体带缺失。

林某认为，该医院在诊疗过程中没充分履行告知义务，责任心不强，对林某造成了不可治疗的伤害，遂告上法庭，要求赔偿残疾赔偿金.22元、交通费元、精神损害抚慰金10万元、医疗损害责任过错鉴定费元、伤残等级鉴定费元，合计32.4万余元。

司法鉴定

在诉讼过程中，鉴定中心鉴定组专家分析认为，根据鉴定材料，证实被鉴定人林某右眼颞上视网膜裂孔存在。

在年5月12日，院方建议手术治疗，并开具了相关的术前检查，符合诊疗常规。从林某多次就诊的视力检查结果来看，鉴定中心认为被鉴定人右眼应该是进行性的视力下降。

鉴定意见书表示，对于院方5月30日的手术，术中操作未见违反诊疗常规之处，但林某右眼黄斑脱离至手术间隔远超过1周，因此术后无法获得较好的预后。

鉴定意见书得出结论：

院方存在未及时进行手术/未告知被鉴定人须及时手术，术前检查不够仔细、未就黄斑裂孔这种明显影响预后的情况在术后与患者沟通（鉴定材料中未见相关沟通记录）等过错和不足，其过错与不足损伤了被鉴定人获得更好预后的可能性。

年10月30日，该司法鉴定所作出《鉴定意见书》，建议院方的过错参与度以65%左右为宜（供法庭参考）”。年12月26日，该司法鉴定所经林某委托，作出另外一份《鉴定意见书》，鉴定意见为：“被鉴定人林某右眼视力障碍评定为八级伤残”。

院方提异

对于林某的主张，该医院提出多项异议。院方认为鉴定机构的服务范围不包括伤残鉴定，而且该机构也没有眼科方面的鉴定资质，仅凭林某的材料就认定八级伤残，没有依据。“90%的责任比例也不合理，即便有过错也仅仅是次要责任比例10%。”

此外，对于林某要求赔偿精神损害抚慰金10万元，该医院认为林某视力差并非院方医疗行为造成的，是林某原发疾病导致的。

法院判决

一审法院判决，该医院一次性赔偿.17元给林某。

该医院向广州中院提起上诉，认为术后视力预后受多方面因素影响，即使认为院方存在一定不足，林某自身的疾病因素也是主要的、根本的因素。该医院即使存在过错，过错参与度不应当超过20%-37%。此外还对鉴定意见提出多项异议，认为鉴定意见缺乏事实依据。

二审期间，广州中院认为争议焦点在于，涉案鉴定意见应否采纳及医疗过错和过错参与度的认定问题。

广州中院认为，本案一审委托鉴定程序合法，对现有的医疗损害鉴定意见予以采纳。医院的上诉主张不予采纳，认为原审认定事实清楚，法律适用正确，判决并无不当，予以维持，并于年5月31日作出二审判决，驳回上诉，维持原判。

法律解析

《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。《侵权责任法》第五十五条亦有相同的规定，并且该条明确规定医务人员未尽到上述义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

本案判决的重点为：医院存在未及时进行手术/未告知患者须及时手术，术前检查不够仔细、未就黄斑裂孔这种明显影响预后的情况在术后与患者沟通，存在过错和不足，其过错与不足损伤了患者获得更好预后的可能性。

据《年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》分析显示，医方因未尽告知义务而败诉的案件数量高达件，占比42%，与年相比增长了近20%，已成为致医方败诉的第一大因素。

究其原因，一方面与患者的法律意识提升有关，患者对自身知情同意权的维护意识越来越强；另一方面，医疗机构对患者及其家属履行告知义务的主要证据即为病历材料，而病历材料记录不完整、书写不规范会直接影响法院对医疗机构告知义务履行情况的判定。

且目前医疗机构对患者及其家属的告知多为形式上的告知，不注重告知义务的全面履行，这也使医疗机构更容易被认定存在未尽告知义务的过错。

本文旨在给医疗机构管理人员及医务人员提个醒，要按照相关法律法规及诊疗规范的规定，严格履行告知义务，尽量避免医疗纠纷的发生。

来源/华医网综合整理自新快报、医法汇

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