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视网膜脱离3治疗
视网膜脱离是一种严重的致盲眼病。那么，什么是视网膜脱离？有哪些原因可以导致视网膜脱离？视网膜脱离的临床表现有哪些？视网膜脱离如何诊断和治疗？其手术后的注意事项有哪些呢？
11.原发性视网膜脱离的治疗选择？
（1）自愈的可能性几乎为零。因此，别期待奇迹发生；
（2）治疗原发性视网膜脱离的药物还没有发明。所以，别要求大夫开药；
（3）少数病情较轻的可以通过激光来治疗。提醒，是少数病情较轻；
（4）手术是最最主要的方法。若不愿放弃，那就抓紧住院准备手术；
12.哪些视网膜脱离适合单纯激光治疗
激光治疗视网膜脱离的原理类似工业上的点焊，是通过激光形成的一个个凝固点，使视网膜和下方的组织产生粘连，达到封闭裂孔、促进复位和减少复发的目的。
如果视网膜下存在液体，激光是无法起作用的。因此，激光的治疗是在脱离区边缘做一个拦截（类似于防洪堤）以防止脱离扩散，而脱离的区域还依然保持脱离。如果裂孔较大或裂孔周围有持续性的牵拉，那么激光很可能拦不住，手术可能就是最后的选择了。
13.视网膜脱离手术方法有哪几种？
视网膜脱离手术的目的是封闭裂孔、解除裂孔周围和视网膜表面的牵拉，最终使视网膜复位。按照是否进入眼内，手术分为两大类，即内路手术（注气术和玻璃体切割术）和外路手术（巩膜外垫压和环扎）。
简单理解视网膜脱离手术，可以做个比方：视网膜脱离是眼球的最里层和外面两层出现了分离，就像身上的三层衣服之间没有贴紧。要想使衣服贴在一起，可采用系皮带（外路手术，巩膜外手术）和鼓肚子（内路法，玻璃体手术）两种方法。
14.什么是巩膜外手术
巩膜外手术就是在眼球外（不进入眼内）缝置不同材料和不同形状的垫压物，使巩膜内陷并靠近视网膜以封闭裂孔。巩膜外手术类似于在人身上系一个皮带或背个包袱，从而达到使衣服之间贴附的目的。
巩膜外手术使用的材料包括硅胶带、硅海绵和特殊的球囊等。结合裂孔的形状和位置等，垫压方式包括了局部垫压和度环形加压（环扎）。为了使视网膜和下面的组织产生可靠的粘连，还需要术中冷凝或术后激光两种方法。
适应症：因为眼球周围有多条肌肉和眼眶的限制，过于靠后的裂孔无法够到，因此外路方法只适合于裂孔靠前、裂孔不太大、裂孔在同一方向和牵拉不严重的病人。
15什么是玻璃体手术
玻璃体手术（详见以往内容）用于视网膜脱离，目的是解除玻璃体和纤维膜等对裂孔和视网膜的牵拉，从而使视网膜复位。手术中对裂孔周围进行激光，手术结束前眼内注入气体或硅油。术后通过病人低头、侧身或俯卧位等姿势，利用硅油和气体比水轻的特点来顶压视网膜裂孔和视网膜，从而达到使视网膜复位的目的。气体和硅油对视网膜的顶压，就有点像通过鼓肚子来让衣服贴在一起。
打气和打油的区别在于：气体会很快吸收（无需二次手术），对视网膜顶压时间短，因此气体只适合于病情轻的患者。硅油无法吸收（将来需要二次手术取出），因此可对视网膜产生持久的顶压，适用于病情复杂的患者。
适应症：玻璃体切除术主要适用于多发裂孔、分散裂孔、大和靠后的裂孔（例如黄斑裂孔）、玻璃体混浊、并发白内障和视网膜牵拉严重的患者。
玻璃体单纯注气术：针对位于上方或后部的裂孔（包括黄斑裂孔），如果裂孔周围没有牵拉，视网膜表面没有增殖，理论上也可以尝试单纯眼内注气的方法。但由于成功率较小，还可能牵拉玻璃体导致新的裂孔出现，因此目前应用很少。
16.内路手术和外路手术有什么区别？
内路手术和外路手术各自有其适应症和优缺点，其主要区别见下图。
在临床上，有些患者术式的选择没有争议，例如周边单一萎缩孔导致的青少年视网膜脱离首选外路手术，而黄斑裂孔引起的视网膜只能选择内路。有些患者则是两种方式都可以。少数复杂病历，还需要内路和外路联合完成。至于选择哪种手术方式，需要结合患者的年龄、对侧眼情况、经济条件、全身状况医院条件来综合考虑。
（未完，待续）
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