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眼睛打个补丁预防治疗高度近视眼
近视眼是影响儿童健康的一大元凶，进行性近视是眼科致残的主要原因之一，随病情发展，眼轴逐渐拉长，眼球扩张，从而导致玻璃体混浊、液化，视网膜、脉络膜萎缩，黄斑变性等缺血性病理改变，造成视功能严重损害。我们最新开展后巩膜加固术治疗儿童进行性近视，有效控制了近视发展起到较好的疗效。
后巩膜加固术治疗青少年高度近视
高度近视患病率高
近视是眼科发病率最高的疾病之一
美国约25%
澳大利亚约15%
亚裔人群中达40%，甚至更高65%~80%：其中高度近视占近视人群的27%~33%
病理性近视占2%~3%
病理性近视是指屈光度高于-6.0D（度），同时伴有视力进行性下降，眼轴异常延长，后极部巩膜基质改变，以及严重并发症的致盲性眼病
发病率有逐年增高趋势
高度近视危害大
病理性近视可出现的病理变化：
1.视网膜和脉络膜的萎缩和变薄
2.眼球后半部球壁只有正常厚度的1/4
3.后巩膜葡萄肿、视盘颍侧弧形斑、视网膜色素上皮变薄、豹纹状眼底
4.黄斑区变性、萎缩、裂孔出血等
5.黄斑区、脉络膜新生血管膜形成
6.玻璃体液化、玻璃体后脱离
7.视网膜变性、视网膜脱离
8.青光眼、白内障是青中年人致盲的主要原因
后巩膜加固术的优越性
现有屈光手术不能阻止眼轴变长，无法阻止近视进展
后巩膜加固术（Posteriorsclerareinforcementoperation）是利用生物或非生物材料对巩膜进行加固的手术
机械加固作用
后巩膜组织加固
血供改善作用
给病理性近视的治疗带来希望
1.延缓近视发展
2.进一步改善视力
目前国内外治疗概况
文献报道认为后巩膜加固术是控制病理性近视眼轴增长、阻断病理性近视脉络膜视网膜病变的进展唯一的可行办法。
国内外该手术应用于临床已有50余年的历史，技术成熟，成功病例均有文献报道。
医院：
上医院
医院
医院
爱尔眼科
温州眼视光学中心
解放军医院
医院
医院
医院（未调研）
开展儿童高度医院相对甚少
目前国内外采用的手术方式
赤道后巩膜后加固术
X型条式巩膜加固
Y型条式巩膜加固
球后注入聚合物加固
NurmamedovNN片式加固术
单条式后巩膜加固（Snyder-thompson）
改良Snyder-thompson
医院的手术方法
目前成人多选用改良Snyder-thompson术式，兜带位于后极部黄斑区，存在部分损伤视神经，影响黄斑区，损伤视力的风险，手术难度大，操作复杂。适用于度数度，存在眼底病变的成人高度近视及重度病人。
医院采用——改良NurmamedovNN片式加固术
1.NurmamedovNN术式（四片式），本手术操作简单、损伤小、安全性很高；
2.四片植入巩膜与四根直肌共同组成对眼球一周的加强作用，万一植入物感染、排异，取出也很容易；
3.适用于儿童近视，后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球；
4.手术可重复，不影响以后行兜带式后巩膜加固手术或角膜屈光手术等。
后巩膜加固术的手术原理
1.前苏联（）采用活体超声眼球测定法，对一眼手术另眼对照的近视患者，观察手术前后巩膜变性特点，发现巩膜变形系数，术前为0.±0.，术后降低了数倍，为0.±0.表明手术后近视眼的巩膜及营养供应。
2.通过瘢痕组织形成，牵拉巩膜而起作用。
3.刺激巩膜新生血管网再生成，改善巩膜及脉络膜营养供应。
植入材料准备
植片准备：植入经过特殊处理的异体巩膜材料。
材料经消毒等相关处理，术中进行两次消毒抗感染处理。
手术适应症
适用于儿童近视、后极部尚无明显病变者，超声眼轴在29mm以下，或超声眼轴提示眼球横径大于纵径的宽扁型眼球
尤其是十岁以下，近视增长速度快的病
手术禁忌症
1.眼部炎症，肿瘤；
2.视网膜广泛格子样变性，有裂孔，要先进行激光治疗再做后巩膜加固术；
3.非轴性近视；
4.未控制的鼻窦炎，扁桃体炎
术后可能出现并发症及处理
1.术后结膜下出血：
结膜下出血影响关观，对术眼视力无损害，往往在一周左右消退；
2.术后球结膜水肿：
结膜水肿，为手术反应，常规用药，使用低浓度刺激减轻反应；
3.术后眼压高：
轻度在术后测量眼压时发现轻度升高，若患者出现眼胀痛，头痒，需监测眼压。往往在术后3-4天恢复。
远期疗效
1.后巩膜加固术是预防性手术，与准分子激光等治疗性手术不同，不会马上提高视力，要等到植入物与眼球壁完全融合，新生血管长入，至少需要一年到半年的时间。所以后巩膜加固术得益在半年至一年以后。
2.手术宜早做，对于已经形成的眼底病变，病理性损害是无法消除的，即使做了后巩膜加固术，也只能阻止其进一步发展。
3.儿童高度近视绝大多数都是先天的，往往伴有视功能损害，如斜视、弱视，眼底发育不良等，后巩膜加固术后需进一步治疗弱视等。
医院病人入选标准
1.高度近视：屈光度-6D，每年增长=1D；
2.有高度近视家族史：可放宽标准；
3.眼轴=23mm；
4.年龄：4岁以上；
5.除外其他眼底病变等，怀疑眼底病变，需先预约查眼底打激光。
术前需完善的相关检查
1.裂隙灯检查，散瞳眼底检查；
2.眼压；
3.散瞳验光；
4.角膜地形图；
5.眼部AB超：眼轴；
6.OCT眼底照相。
手术特点
1.操作相对简单，手术难度低，术后反应轻；
2.手术安全性高，只是眼球四壁的加固，不损伤视神经；
3.适合小龄儿童，手术可重复。
术后照片
第一张照片：术后3天缝线在位，结膜下可透见隆起的巩膜材料；
第二张照片：术后1个月缝线已脱落，可透见异体巩膜材料，无移位；
第三张照片：术后1周眼部充血已基本消退，外观不受影响，无瘢痕。
临床观察效果：
一.后巩膜加固术手术后，对儿童近视眼的控制作用还是比较明显的；
二.手术反应较轻，一般孩子手术后一个月内，伤口愈合，充血、水肿消失；
三.30——37%左右的孩子手术后的矫正视力有提升，部分孩子手术后的矫正视力较手术前提升2——4行，其原理还有待于深入研究；
四.我们提醒家长：这种手术，不是每个孩子都有效果，它仅仅是控制儿童进行性近视的一种积极的手术方式；
我们临床观察，我们手术后的有效率在89%以上，有些孩子手术完了，矫正视力还有大幅度提高。
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