经结膜无缝线23G玻璃体切割手术在玻璃体

陈玄之苗晓晴黄文婕

摘要

目的

观察经结膜无缝线23G玻璃体切割手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床疗效、适应证和并发症。

方法

收集年2月至年12月期间广医院眼科15例(15只眼)玻璃体视网膜疾病患者的临床资料,进行回顾分析。其中,特发性黄斑裂孔者8例(8只眼),特发性黄斑前膜者3例(3只眼),视网膜静脉阻塞致玻璃体积血者4例(4只眼),所有患者均采用经结膜无缝线23G玻璃体切割手术进行治疗。具体术式,根据患者的病情行玻璃体切割+前膜剥膜+气液交换+全氟丙烷(C3F8)气体眼内填充术。手术后对患者进行1～6个月的随访,平均随访时间为3个月。观察患者的手术时间、手术效果、眼压变化情况及手术切口愈合情况。

结果

手术中患者无特别不适,全部手术均顺利完成,手术时间较20G系统明显缩短。23G系统无需打开结膜而作巩膜切口,缝线固定灌注头可在术毕直接缝合巩膜及结膜切口。手术时间缩短为35～65min,平均约45min。23G系统手术切除效率类似于20G手术,所有手术操作步骤均能按术者意愿顺利完成,无套管滑脱、弯曲情况发生,操作过程无损伤晶状体和视网膜的异常情况发生。15例(15只眼)玻璃体视网膜疾病患者中,有12例(12只眼)患者结膜下有来自于巩膜浅层的轻微出血,用棉签轻轻按压后自然止血;3例(3只眼)患者结膜下有气泡,将结膜复位并轻轻按压后气泡渗漏停止,无需缝合,且已渗漏的气体在5d后全部吸收。所有患者在随访期内未发生持续性切口渗漏、长期低眼压、感染性眼内炎、医源性视网膜裂孔、视网膜脱离、脉络膜脱离及前段增生性玻璃体视网膜病变等并发症。术后第1天患者的平均眼压为(11.3±6.3)mmHg(1mmHg=0.kPa);眼压低于8mmHg者4例(4只眼),其中1例(1只眼)患者眼压为5.3mmHg,临床观察3d后自行恢复正常;眼压高于25mmHg者3例(3只眼),主要与眼内填充C3F8有关,给予局部降眼压治疗后恢复正常,其余患者眼压正常。术后1周患者的平均眼压为(14.0±3.5)mmHg,接近术前水平,无眼压低于10mmHg的患者,末次随访时所有患者眼压均正常。所有患者术后疼痛及眼内异物感不明显。术后第1天患者切口处结膜充血反应轻微,无球结膜水肿者;术后1周基本恢复术前外观;术后2周行超声生物显微镜检查,显示患者切口愈合基本接近正常的巩膜形态;术后1个月行光学相干断层扫描及眼部B超检查,显示患者眼部疾病均痊愈。随访期间所有患者巩膜切口关闭良好,仅见局部轻微色素沉着或极细微的瘢痕。

结论

经结膜无缝线23G玻璃体切割手术可用于治疗黄斑疾病和玻璃体积血,手术效果好、时间短,术后恢复时间短,且并发症少,是一种安全、有效的微创手术方法。

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