健康热线眼底病的手术治疗

播出时间：年5月19日、20日、21日中午12：00

唐山电视台生活服务频道

为提高我市人民群众眼科疾病的防治意识，做到眼病早发现、早干预、早治疗，减轻患者疾苦，降低因病致盲、致残，减轻家庭和社会负担，我院会同唐山电视台举办了系列眼病健康知识讲座。

本期主讲医院眼底外科主任白领娣主任医师。白主任于北京医院研修眼底病和玻璃体视网膜疾病的救治，对玻璃体与视网膜疾病的诊治有丰富临床经验，擅长玻璃体视网膜病症、视网膜脱离复位、外伤性后部玻璃体切割及复杂眼外伤等疾病的救治。

眼底疾病的手术治疗

眼球是一个球形的物体，前面大家都能够看到的比如眼白、眼黑，包括角膜、晶体等，后面一部分是看不到的，这就叫做眼底。包括玻璃体、视网膜、脉络膜等部分我们都称之为眼底。眼底有血管、视神经、黄斑部，这些部位的病变就称为眼底病。

眼底病是一大类病因非常复杂的疾病，可归纳为先天或遗传性、代谢性、炎症性、血管性疾病（阻塞、出血）、肿瘤、眼外伤等。常见的眼底疾病包括有视网膜脱离、黄斑病变（老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜等）、糖尿病视网膜病变、高度近视视网膜病变、视网膜血管闭塞、玻璃体病变、葡萄膜炎等。眼底病的成因复杂，而且由于受损伤的视网膜细胞不能复生，因此其致盲性常常是不可逆转的，需早诊断早治疗。

眼底病是我国致盲眼病的三大病因之一，各年龄段均可受累。眼底病的主要症状有视力下降，常有黑影黑点飘动、闪光感、纱帘样物遮挡，视物变形，眼睛看到直线变得弯曲或变大变小，还有中央或余光的视野缺失等，最重要的多数不伴有眼睛红痛，因此常导致一些患者视力几乎没有了还不知看病。出现这些症医院就诊，以免延误病情。

眼底病虽对视力影响很大，但只要做到早期诊断、早期治疗，多数患者还是可以保留有用视力。尤其最近这十几年，随着眼底疾病诊断及治疗的一些先进设备和仪器不断问世，眼底疾病的诊断趋向无创化、治疗不断微创化，眼底病的手术更加有效更加安全。

治疗手法主要有药物治疗、激光和手术治疗，但多数眼底病都需要进行手术治疗。

作为眼底外科医生今天主要介绍需手术治疗的、较常见的眼底疾病，包括视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑前膜、黄斑裂孔等疾病。上述这些疾病可以在咱们唐山治疗的，像有些疾病是不可以治的，如早产儿视网膜病变、眼内肿瘤等。可以治疗的这类疾病的诊断，一是靠病人自己的主观感觉，二是经过散大瞳孔检查眼底，眼底照相、B型超声、FFA及OCT的检查，B型超声的优点可除外肿瘤及眼底看不见的可帮助诊断。

视网膜脱离是见的眼底疾病之一，是指视网膜神经上皮与视网膜色素上皮之间的分离，又分为孔源性视网膜脱离，渗出性视网膜脱离:炎症、肿瘤、视网膜血管病变，牵拉性视网膜脱离。今天主要介绍孔源性视网膜脱离，另外两种也可能会涉及到，但不是主要的。

孔源性视网膜脱离发病原因，视网膜裂孔、玻璃体条索牵引或后脱离支持力减弱、神经上皮层与色素上皮层粘着力下降、遗传因素（15～20%的RD双眼对称的）。另外还有一大部分的玻璃体积血是视网膜裂孔所致，由于有血看不到眼底就把视网膜裂孔漏掉，从而导致发生视网膜脱离了患者自己还不知道，延误诊断疗。不明原因的玻璃体积血88%的有裂孔，因此，这类病人要反复的复诊、散大瞳孔和做彩超。

视网膜脱离有两个发病高峰，一是20～30岁之间，与中近视视网膜变性有关；二是50～60岁，与玻璃体后脱离、牵拉视网膜裂孔有关。

治疗：眼底病的治疗多数需要限时手术、手术时间越推迟，病情将越复杂、损坏死亡的视网膜细胞会越多，手术的时间会越长，视力的恢复就越差，而且手术并发症发生的几率也越高，所以我们主张眼底病早诊断、早治疗。眼底疾病的手术治疗，目前多为玻璃体手术，还有部分较年轻的视网膜脱离选择外路视网膜复位术。经典的外路手术是通过外加压联合冷冻及放出视网膜下液等措施，使视网膜的神经上皮层与色素上皮层贴合粘连，达到视网膜复位的目的。玻璃体手术治疗眼底疾病是趋势，尤其眼科设备器械的发展进步，手术不断的向微创方向发展，手术目的切除玻璃体，清晰的见到眼底，找到视网膜的病变及裂孔，用激光或冷冻的方法封闭裂孔和治疗病变区，这个过程多会用到重水等材料，手术结束时玻璃体腔需要填充气体或硅油，用来顶压视网膜使其裂孔及其它病变愈合。

眼底病手术后的注意事项：眼底病手术需要患者的紧密配合，如手术后会要求患者采用一些特殊的体位来配合医生达到更好的治疗效果。例如面向下体位就是眼底病患者手术后常用的一个体位。当患者面向下体位（面部朝下平行地面而后脑朝天）时，眼球下方或眼球最后部就处于眼球的相对高位，手术中给予患者眼内填充的气体或硅油将会对上述地方的病灶产生更好的顶托或支撑作用，便于该处视网膜更好地复位。同样道理，眼球上方的病灶自然要求半坐卧体位来配合手术达到最佳治疗效果。

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