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惟视听说黎晓新教授辨伪存真结合国
编者按：
年11月12日，医院眼科中心、美国Doheny眼科中心共同举办的首届“黄斑疾病国际论坛”隆重开幕，期间朗沐卫星会专家云集，汇聚了世界顶级黄斑疾病诊治专家，大会上医院黎晓新教授立足临床细节、结合国内现状，就息肉样脉络膜血管病变（PCV）的临床诊治问题进行了详细的解读，其中黎教授还重点提及新一代抗VEGF融合蛋白康柏西普在治疗PCV临床试验中表现出了令人振奋的疗效，相信将为今后PCV临床诊治和认知水平的深入奠定坚实的基础。为此《惟视·听说》栏目组也及时将相关内容整理报道，以期为国内广大眼科同仁传递眼科最新临床进展。
??明确诊断去伪辨真PCV诊断的相关鉴别
PCV是亚洲人群中老年性黄斑变性（AMD）的主要亚型，在新生血管性AMD中有24-50%报道，以ICGA检查中发现强荧光结节样息肉状动脉瘤为主要特征，OCT典型表现为“双轨征”，尖峰样视网膜色素上皮脱离，但在临床中也会遇到形形色色ICGA表现球状强荧光而并非PCV的病例，因此明确诊断成为了PCV诊治过程中的重要基础，以下就是黎晓新教授系统解读的八大“假PCV”：八大“假PCV”Case1——RAP-1期这是AMD另一主要亚型，虽然ICGA也表现为强荧光，但其疾病特征为早期出现视网膜新生血管及邻近毛细血管扩张。
Case2——视网膜大动脉瘤ICGA强荧光，合并出血，但强荧光区域在大动脉主干上，与PCV的息肉样动脉瘤表现不同。
Case3——黄斑裂孔该病例患者1年前曾患PCV，但目前的ICGA强荧光是由于黄斑裂孔导致的，单纯依靠ICGA容易误诊，OCT可以帮助我们很好地鉴别。
Case4——中心性浆液性视网膜病变（CSC）该病的ICGA也表现为强荧光结节，但OCT没有“双轨征”表现。
Case5——泡性视网膜病变ICGA为强荧光结节，OCT也表现为“双轨征”，但患者曾有全身应用激素病史，FFA有助于鉴别诊断。
Case6——纤维化ICGA动态下荧光强度范围无明显变化。
Case7——新生血管新生血管在ICGA中也表现为强荧光，Angio-OCT有助于鉴别。
Case8——玻璃膜疣（Drusen）眼底照相及OCT可帮助鉴别。
总而言之，目前PCV的诊断主要依靠ICGA表现出典型的高荧光区域，在脉络膜内层的分支血管网，结节样的息肉状动脉瘤或异常分支血管网末端膨大合并低光晕，通常在造影6分钟内出现，动态下可见到息肉样病变搏动，“假”PCV可能见于RAP早期，视网膜大动脉瘤，黄伴裂孔，非典型CSC，小的瘢痕，渗出及Drusen，而随着Angio-OCT的出现，未来对于PCV的诊断会更加准确。
突破现状结合国情——PCV有效治疗那么，在正确诊断出真PCV后，如何有效治疗呢？
黎晓新教授接下来结合中国国情，介绍了目前切实可行的PCV的治疗手段。
PCV的干预目标主要是消除息肉状血管瘤样扩张，消退液体以及改善视力，目前的主要治疗手段包括PDT、热激光，抗-VEGF治疗仍在临床试验阶段。PDT治疗可能导致视网膜色素上皮的撕裂，因此寻找有效药物替代PDT治疗对于临床医生及PCV患者都有重要意义。
黎晓新教授研究团队公布的AURORA试验PCV亚组分析显示：康柏西普对于PCV患者的治疗表现出了卓越疗效，康柏西普0.5mg单药治疗12个月对于PCV患者最佳矫正视力较基线水平提高14.2个字母，息肉消除率高达56.5%。
小结PCV的诊断和鉴别诊断需要结合临床病史及FFA、ICGA及OCT等影像学表现，而对于PCV的治疗则需要考虑病灶部位、范围以及患者的经济条件做出合适选择。其中，康柏西普是我国自主研发的最新一代抗VEGF融合蛋白，其已经在PCV治疗中表现出了卓越的疗效，并且相较而言其药物经理学更佳，尤其近期成为中国医药历史上第一个获FDA批准直接进入III期临床研究的创新药，相信将为国内患者治疗PCV提供最佳选择。
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