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EURETINA独家报道眼内注射为静
编者按
第15届欧洲视网膜专家学会大会（EURETINA）包括11场主题报告，首场“静脉阻塞”于9月17日上午举办，会上群星云集，《国际眼科时讯》专访本场主持人BorjaCorcostegui教授，回顾了近年静脉阻塞治疗的巨大变化，并总结整理EURETINA主席FrancescoBandello教授的精彩演讲内容，以飨读者。
BorjaCorcóstegui教授
IMO创始人之一和名誉主席，ESASO的联合创始人，Eyesoftheworld基金会的联合创始人和副主席。
作为“静脉阻塞”主题会议的主持人，BorjaCorcostegui教授回顾过去十年静脉阻塞治疗方面的进展指出，最主要的进展是眼内注射治疗，包括抗VEGF和糖皮质激素，两种治疗均有显效。本次会议也讨论了其他不同的治疗方法，如手术和激光治疗，对于一些特殊病例两者仍然适用。在其他领域也是如此。糖尿病黄斑水肿是糖尿病患者视力丧失的原因，通常患者视力无法维持，但实际上在眼内注射治疗出现后情况已大为改观，包括眼内注射抗VEGF和糖皮质激素两种治疗，问题在于糖皮质激素会升高眼压，并且远期可能导致白内障的发生，与其相比抗VEGF的注射次数更少，所以眼科医生们也在热烈讨论哪种方法最佳，可能我们应具体情况具体分析，根据具体病例来选择药物。此外，湿性AMD的治疗也已发生巨大变化，但干性AMD治疗仍处于临床试验阶段。对于湿性AMD来说，新的抗VEGF药物非常有效，但问题在于患者需要多次注射，如果患者停止治疗，他们可能面临视力下降甚至视力丧失的局面，而且大多数情况下患者会双眼发病。
除药物方面外，记者还就飞秒激光在超乳玻切手术中的应用请BorjaCorcostegui教授分享了他的看法，他说道，“超乳玻切手术越来越受欢迎，因为眼科医生们得到更多的培训，在玻切手术的同时摘除白内障，以免一些患者需要在玻切术后再需要白内障手术。事实上，我们应用飞秒激光后对角膜损伤更小，前房热量更低，所以对于白内障摘除来说更为有益。存在的问题是飞秒激光的费用较高，如果价格能更低些，它在全世界范围内将更受欢迎。”
FrancescoBandello教授：抗VEGF治疗在静脉阻塞中的作用黄斑水肿是造成视力损害最常见的原因，发病率每年约5％～15%，其并发症包括：黄斑囊样变性、黄斑裂孔、视网膜前膜、黄斑萎缩。目前抗VEGF的药物主要有雷珠单抗、贝伐单抗、哌加他尼钠和阿柏西普。视力和无灌注区是两个重要的治疗衡量指标。Bandello教授的团队对雷珠单抗的治疗作用进行了相应的试验观察。
对继发于BRVO的黄斑水肿患者抗VEGF的有效性如何？为此进行了两个阶段的观察试验，每个阶段均28天为一个治疗周期。在第一个阶段，所有患者按1:1:1随机分为损伤对照组、雷珠单抗0.3mg组、雷珠单抗0.5mg组，分别在0、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月予以雷珠单抗治疗，第6个月为治疗终点；在第3个月时对有需要的患者予以激光治疗。在第二个阶段，原对照组开始0.5mg雷珠单抗治疗，所有患者如Snellen视力表的最佳矫正视力（BCVA）≤20/40或平均中央视网膜厚度（CRT）≥?m，则予以雷珠单抗PRN治疗，第12个月为治疗终点；在第9个月时对有需要的患者予以激光治疗。结果发现，在第一个阶段，雷珠单抗0.3mg和0.5mg组的平均BCVA较对照组都有了显著的改善（P0.）。在第二个阶段，原对照组在0.5mg雷珠单抗治疗后视力也有所改善，但平均BCVA低于一开始便接受雷珠单抗治疗组（P0.）。通过BRAVO或CCRUISE试验分析的患者进入延长至24个月、分类平行研究，对有需要的患者予以0.5mg雷珠单抗PRN治疗。结果发现，在BRAVO阶段BCVA改善的患者中，BRVO患者仍保持较好视力，而CRVO患者的BCVA有轻微下降。这提示，CRVO的患者有可能需要更频繁（3个月一次）的检测评估。
黄斑局部缺血是否是抗VEGF治疗视网膜血管疾病的禁忌证呢？另一项试验发现，相对于损伤对照组，雷珠单抗治疗组患者的视网膜无灌注区（RNP）更少；对照组进行雷珠单抗治疗后的RNP减少。
雷珠单抗对BRVO具体有什么治疗作用呢？对53例BRVO患者进行了回顾性系列分析，平均随访时间为9个月，平均注射治疗次数为2.5次。患者的平均BCVA从20/提高到20/96，平均提高1.6行，提高≥3行或下降3行的比率分别为28%和6%。
对于另一种抗VEGF药物——阿柏西普，采用随机、多中心、双盲的方法对名患者进行了研究。研究将全部患者按3:2随机分为两组，损伤对照组和阿柏西普玻璃体腔注射组（IAI）。24周为主要的治疗终点，之后治疗持续至1年，对患者随访至2年。结果发现，IAI组的平均视力较对照组在24周和52周时分别提高17.3和12.4个字母。血管动态分析发现，闪烁光刺激下视网膜血管舒张的减少与糖尿病的状态、糖尿病患者差异、是否伴有糖尿病性视网膜病变（DR）无关。闪烁光刺激时视网膜血管舒张在RVO患者减少且动静脉舒张都减少。BRVO数据分析证明，视网膜血管不受病变部位阻塞的影响。动态分析中，雷珠单抗增加了静脉的舒张，对动静脉的收缩作用具有统计学意义。
小结
抗VEGF方案可明显改善黄斑水肿，对于缺血型静脉阻塞患者无明显禁忌，综合疗法对疗效差或复发患者有效，雷珠单抗可影响血管的功能。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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