眼科百场公开课第三十二讲魏文斌教授

编者按

yixin

医信公开课第三十二讲已圆满结束，医信眼科特别邀请了著名眼科专家魏文斌教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《OCT在眼底病中的应用》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。

1.问：能否讲一下如何去写好一个OCT报告？经常会碰到有病人在外院做的检查，有的不写报告，有的写，但总是感觉写的报告不是十分恰当！

魏教授：根据不同人员的经验写出的OCT报告不一样，医院是技术员去做，技术员很难做出特别正确OCT的报告，所以还是希望临床医生自己去做。写好一份报告要规范OCT阅片的流程，避免遗漏。OCT报告是记录非常直观、明显的改变，而一些细微的病变会有遗漏，并且打印出来的报告往往是比较粗略的，与电脑存档有所不同，因此这些微细的病变需要临床医生通过电脑调出原图后放大仔细观察研究。在临床中，比如黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿可以按照连续性、厚度、层间反射的顺序进行很好的描述。

.问：黄斑区PCV和CNV的OCT图像有什么区别吗？必须结合FFA和ICGA一起才能鉴别么？

魏教授：在很多时候是需要联合FFA和ICGA的，到目前为止临床上大家仍然公认ICGA是诊断PCV的金标准。通过ICGA可以看到脉络膜异常的血管网、息肉状病变，以此明确诊断，但是OCT可以帮助区分PCV还是CNV的改变。典型的PCV在OCT里面呈现凸起状或指状色素上皮的脱离、双层征，可帮助鉴别。但这些病症并不是PCV所特有的，其他疾病如中浆病人也会有。现在通过OCT的血流成像可以进一步观察区别。总体而言其可以帮助区分大部分的PCV和CNV，当然还有少部分需要结合ICGA加以确诊。

3.问：对于黄斑水肿应用抗VEGF药物治疗和TA治疗效果对比，倾向哪一种？

魏教授：对于黄斑水肿两者均有效。临床发现，在没有抗VEGF药物治疗时候，TA治疗对于黄斑水肿尤其葡萄膜炎合并的黄斑水肿，以及糖尿病的黄斑水肿、结核病人、炎症病人引起的黄斑水肿，效果是非常好的。由于年轻病人继发性青光眼比例较高，对于年轻人静脉堵塞引起的黄斑水肿首选抗VEGF治疗，因其引起青光眼的比例较低。

4.问：局灶性脉络膜凹陷怎么治疗?

魏教授：局灶性脉络膜凹陷通常是由于脉络膜炎症、脉络膜CNV、脉络膜血管收缩所引起的病变，目前主要针对一些原发性病因进行治疗。

5.问：葡萄膜炎与CNVOCT鉴别？

魏教授：CNV是由高反射脉络膜长出来的新生血管，而葡萄膜炎的神经上皮里面有高反射颗粒和高反射的斑块，两者不同，鉴别：①部位。葡萄膜炎可以在神经上皮下也可以紧贴神经上皮，并且神经上皮下高反射渗出。②治疗的反应。葡萄膜炎纤维素性渗出经过激素治疗很快便能吸收，而CNV一般不容易。

6.问：玻璃膜尤，PCV,CNV活动性，斑痕的区别？

魏教授：鉴别CNV和瘢痕：①本身反射性：活动性CNV是中等反射，瘢痕性CNV是高反射；②边界的改变：活动性CNV的边界是不清晰的，而瘢痕性CNV的边界特别清晰；③继发的视网膜水肿：活动性CNV往往引起神经上皮水肿、神经上皮脱离，瘢痕性CNV一般情况下没有。

7.问：玻璃体视网膜牵拉和小的黄斑裂孔伴黄斑前膜怎样鉴别？玻璃体视网膜牵拉怎么治疗呢？

魏教授：在OCT里面可以很好地区分玻璃体的后界和神经上皮否连续，若是神经上皮完全中断的黄斑裂孔，在OCT里面很容易区分；若是用OCT来看黄斑一个板层的孔，则比较有难度，需要放大以后观察黄斑区视网膜外界膜以外的层次是否中断。玻璃体黄斑牵引相当一部分都可以治愈，若玻璃体黄斑病人视力非常好的，粘连牵引的面积比较小，观察一段时间玻璃体脱离就可以了；若病人视力明显不好，且玻璃体黄斑粘连面积很广，这种病人治愈机会很少，需要通过玻璃体手术进行干预。在美国现使用Ocriplasmin药物来治疗玻璃体黄斑牵引，使玻璃体和视网膜明显分开，Ocriplasmin是治疗玻璃体黄斑牵引最合适的眼内注射药物，01年美国FDA已批准使用，目前国内暂时没有。

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