一键回顾众生眼科云学院第期云查房

会议时间年8月17日，晚八点云学院特邀专家本期主持第⑦期云查房精华帖1病例分享病例来源唐仕波眼底工作坊-医院陈青山老师关键词双眼视网膜血管炎、左眼玻璃体出血、IRVAN综合征病例链接：病例简述患者男性，29岁，10余天前双眼无诱因视力下降，伴眼前黑影遮挡，不伴有视物变形，不伴有眼红眼痛，不伴头痛呕吐，门诊诊断为双眼葡萄膜炎，在门诊给予消炎止血区域治疗后无明显好转，后以双眼葡萄膜血管炎收治入院，既往有风湿病病史2年，否认高血压、糖尿病等其他全身病史，否认结核等传染病史、否认全身外伤手术史，否认药物过敏史，有吸烟史，平均每日20支，偶饮酒。入院查体右眼0.02，度近视可以矫正到0.8，左眼0.02，度近视散光75度，可以矫正到0.16，双眼眼压正常，结膜无充血，角膜透明，前房轴深4CT，瞳孔3×3mm，晶体透明，表面见散在色素沉着，右眼眼底视网膜平伏，静脉迂曲扩张，后极部见散在黄白色病灶；左眼，玻璃体血性混浊（+），眼底视网膜平伏，视网膜平伏，静脉迂曲扩张，大量片状出血灶及黄白色渗出灶，可见多量血管白鞘。辅助检查：B超：右眼玻璃体轻中度混浊伴不全后脱离，左眼玻璃体轻中度混浊伴后脱离。0CT：双眼黄斑中心凹厚约odumosnm。FFA：双眼视网膜静脉迂曲扩张，后极部及各象限中周部见大片状视网膜小血管和毛细血管扩张、通透性增强；左眼伴多处血管阻塞，所属区域见大片无灌注区，伴NV形成。晚期视盘荧光增强，边界不清。黄斑区背景荧光欠均匀；前房有荧光素渗漏。印象：双眼葡萄膜炎，左眼伴多处继发性血管阻塞入院诊断为双眼视网膜血管炎，考虑是IRVAN综合征，左眼玻璃体出血，双眼屈光不正，入院给予激素，改善微循环，消炎的对症治疗。于入院后4天在表麻下行视网膜激光光凝术，入院5天左眼行玻璃体药物注射治疗，注射抗VEGF药物。经治疗后双眼眼底无明显改变，视力有所提高，左眼戴镜矫正可以到1.0，右眼戴镜矫正可以到0.3，排查了结核，PPD实验阴性，胸片无明显结节。病情补充①患者血沉和C反应蛋白、抗O、类风湿因子均为阴性。②患者结核、梅毒、艾滋检查均为阴性。③患者玻璃体中注射药物为雷珠单抗。④患者无前房、玻璃体腔的炎症细胞。⑤出院后两周复查，玻璃体出血吸收，左眼矫正视力可达0.7，继续口服强的松20mg，复方血栓通，沃丽汀治疗。讨论成果观点碰撞1、该患者无口腔溃疡和生殖器溃疡，仍不可以排除behcet’s，皮肤红斑、皮疹、皮肤划痕均有意义。2、病人入院时视力差不仅与出血有关，还与眼底的病变有关系，患者右眼无玻璃体出血，治疗后视力有所提高，左眼玻璃体出血吸收后矫正视力只提高到了0.7。3、该患者为年轻男性，双眼中重度视力下降，起病较急，从FFA及眼底照片显示双眼的视网膜血管炎症，OCT显示没有累及黄斑。双眼发病应考虑系统性疾病，同时鉴别感染性疾病。4、现依据患者病史，体征（眼底血管扩张、出血、渗出、有血管白鞘），辅助检查造影显示视网膜血管炎症、视盘炎症、动脉瘤考虑为IRVAN综合征。专家总结应注意病毒感染，患者玻璃体出血和混浊程度较重，FFA的表现为血管的炎症、渗出及截断染色为主，不能排除感染性病变。2病例分享病例来源唐仕波眼底工作坊-深圳爱尔眼科马红婕老师关键词高度近视性脉络膜视网膜病变、玻切术病例链接：病例简述患者女，56岁，主诉：双眼无痛性视力缓慢下降3年，伴频发闪光感2天。病史：3年前，患者双眼矫正视力缓慢下降，无伴眼红、眼痛，偶有无伴闪光感，曾于外院就诊，诊为“左眼孔源性视网膜脱离，右眼格子样视网膜变性，双眼高度近视”，并行“左眼视网膜脱离复位术”(具体手术方式不详)，“右眼视网膜激光光凝术”，术后左眼视力有所恢复，并一直定期随诊。3个月前来我院复诊时，检查发现右眼新的“格子样变性区”，行“视网膜激光光凝术“，术后复诊无不适。近2天来，突然出现满布眼前的闪光感，有时呈环状分布，眼球转动时加重，不伴视力下降，来我院就诊。既往有双眼”Phaco+IOL“术，双眼”后囊YAG激光后囊切除术“史。体查：Vod裸眼0.04，矫正0.5；Vos裸眼0.04，矫正0.3。双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），人工晶体前房深，房水清，Tyn(-)，Cell（-），人工晶体在位；散瞳后可见后囊中央可见4X4mm大小圆形破口，残留囊膜混浊（+++）。OCT检查显示双眼均有黄斑裂孔、视网膜下液、曾有视网膜劈裂。病情补充①眼底照相上可以看到在玻璃体前有一圈薄纱状混浊物，认为是玻璃体混浊。②病人最近出现严重的急性散光感，矫正视力为0.5，眼底OCT上已经清晰的看到黄斑区已出现严重病变，但是视力仍较好。③病人眼轴30.25和30.65。讨论成果观点碰撞1、从目前的临床资料来看，患者体现为后极部玻璃体对黄斑的牵拉导致视网膜劈裂和局限性脱离，黄斑裂孔形成，首先从病因着手，切除玻璃体，恢复正常的玻璃体形态。2、患者目前视力0.5，玻切手术主要为了阻止病情的发展，对视力提高作用不大，但是若不做玻切术患者散光感会加重，甚至会导致视力下降。3、目前25G、27G的微切口的玻切风险并不高。4、患者为无明显视力下降，但出现严重的散光感，根据OCT上的病变预示着视力会继续下降，但是患者矫正视力较好，是否做手术对手术医生来说很来抉择，综合各位老师意见在充分沟通的情况下，可以对患者进行玻切手术，做玻切填充气体，看后续情况决定是否需要后续治疗，来进一步提高患者视力。专家总结在现在25、27G的条件下，只要病人理解，很多手术适应症放宽了。像这个病人从病变的情况看，充分沟通的情况下，建议手术治疗。







































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