眼部手术第四章0816

四、眼部手术（第四章08~16）

包括：

08眼睑手术

09泪器系统手术

10结膜手术

11角膜手术

12虹膜、睫状体、巩膜和前房的手术

13晶状体手术

14视网膜、脉络膜、玻璃体和后房手术

15眼外肌手术

16眼眶和眼球手术

1.白内障手术白内障的主要症状是视力障碍，它与晶状体浑浊程度和部位有关。严重的白内障可致盲。白内障按病因分为年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。白内障的手术主要有：

(1)白内障囊外摘除术(extracapsularcataractextraction)：手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。

(2)白内障囊内摘除术(intracapsularcataractextraction)：指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。

(3)白内障吸出术(aspirationofcataract)：指将晶体前囊刺破后抽吸出混浊的核和皮质的一种囊外术式。主要用于硬核的先天性白内障和皮质性白内障。近年这一手术已演化为晶体切除术。

(4)白内障超声乳化术(phacoemulsification)：一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。

(5)晶体囊膜切开或切除术：是指将混浊的后囊以及附着的皮质中央切开达到透光目的。主要适用于先天性白内障或后发性白内障。可应用YAG激光行后囊切开术或膜切开术。

(6)光学虹膜切除术：以往对于先天性核性白内障多采用鼻下方节段性虹膜切除术。利用周边部透明晶体透光，增进视力。由于光线来自视轴外区，成像质量较差。手术后矫正视力多不满意。手术还破坏了虹膜的屏障作用，为以后的手术和光学矫正带来困难。目前已不主张做这种手术。

白内障编码时主导词要选择“抽出(摘出术)”，要特别注意人工晶体的植入术是一期还是二期，如果是一期手术，则首先要编码不同手术方式的摘出术，而人工晶体一期植入的编码是13.71。如果是二期手术，则只编码人工晶体的植入，主导词查：插入，编码为13.72。

2.视网膜脱离手术视网膜脱离的早期症状表现为眼前点状或带状的黑影飘动、眼前闪光等。出现了视网膜脱离时，患者往往反映最典型的症状为视野中的某一个区域看不见了。如果脱离慢慢累及黄斑区，患者会出现突然的视力下降。如果得不到及时的治疗，甚至还会导致失明。

孔源性视网膜脱离手术目的是封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜使视网膜游离。常用的手术有：

(1)巩膜层间缩短术：能缩短眼球前后径，条圆带推顶裂孔使脱离网膜与脉络膜紧贴。适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。

(2)巩膜外垫压、不放液术：利用外垫压物形成的嵴，使脱离的网膜与脉络膜相贴。适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔，或较大的圆形、椭圆形裂孔。

(3)巩膜外加压及放液术：适合于球形脱离、网膜下积液较多者；陈旧性视网膜脱离、裂孔处脉络膜显著萎缩者；黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者及有新裂孔的复发性网脱。

巩膜扣带术始于20世纪50年代，最早源于板层巩膜缩短术，后又发展为巩膜层间填压和巩膜外加压，其共同的目的都是形成一个内陷的巩膜嵴。

(4)环扎术：环扎造成永久性网膜条嵴。应用于多发性视网膜裂孔；视网膜脱离复发伴巩膜脆烂者；脉络膜显著萎缩的视网膜脱离者；玻璃体局限性或广泛性浓缩性萎缩者；视网膜有固定皱褶，即膜形成Ⅱ或Ⅲ级；视网膜大范围变性；无晶体眼及无裂孔视网膜脱离者。

(5)环扎+巩膜外加压术：适用于较严重玻璃体牵引，广泛视网膜病变如Ⅱ或Ⅲ级膜形成；巨大裂孔；鱼嘴样裂孔；牵引性裂孔；大马蹄形裂孔；后极部裂孔；环扎时裂孔不在环扎带上等。网膜下积液多时应放液。

(6)环扎+玻璃体条索剪断术：球内异物引起玻璃体条索牵拉发生的网脱，剪断玻璃体条索，使其游离后，再做环扎及放液。

(7)巩膜层间填充术：一般用于视网膜浅脱离或不脱离的较大裂孔及后极部裂孔。

(8)气液交换术：用于黄斑孔性网脱；视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。

(9)玻璃体切割术：复杂性视网膜脱离，Ⅲ级膜形成，漏斗状网膜脱离，后极部固定皱褶，屈光间质混浊，网膜翻转的巨大裂孔或裂孔大于°，黄斑及后极部较大裂孔，严重穿孔伤后网膜脱离等。

上述巩膜手术是为了治疗视网膜脱离，其编码应为14.49，如果伴有植入，则编码于14.41。

视网膜裂孔修补术主要有：透热术14.31

冷冻术14.32氙弧光凝固术14.33光凝术14.34

视网膜脱离的再附着性修补术主要有：

透热术14.51冷冻术14.52氙弧光凝固术14.53光凝术14.54

3.热灼术(thermocauterization)与烧灼术(cauterization)临床上热灼术、烙除术、烧灼术等名称混用，主要用于破坏术，其主导词只能查烧灼术。透热疗法diathermy则有用于破坏术，也有用于视网膜的附着术。

4.眼内异物去除手术分为切开和磁铁吸出。临床医生经常只是笼统写为眼内异物取出术。编码员应阅读病案，编出具体部位和手术方式。

例：去除—异物——结膜(通过磁铁)98.22———通过切开10.0

磁铁吸出眼内异物的主导词可查：磁吸术。

5.眼肌手术涉及眼肌手术主要是眼斜视，临床常称斜视矫正术。这个手术名称是不明确的。眼肌手术首先要区分一条、两条或多条眼肌，其次要区分是不切断、部分切断或是全部暂切断。对于不切断的手术，则要区分徙前术、后徙术，延长术或缩短术。其编码从类目水平到亚水平上都不一样。

例如：

15.11一条眼外肌的后徙术

15.12一条眼外肌的徙前术

15.13一条眼外肌的部分切除术

15.19一条眼外肌从眼球暂性脱离手术

15.21一条眼外肌的延长术

15.22一条眼外肌的缩短术

08.　　睑缘切开术

08.　　眼睑缝合后切开术

08.　　眼睑切开探查术

08.　　眼睑切开异物取出术

08.　　眼睑粘连松解术

08.　　眼睑活组织检查

08.　　眉部瘢痕切除术

08.　　眉部病损切除术

08.　　眼睑瘢痕切除术

08.　　眼睑病损切除术

08.　　睑板腺囊肿刮除术

08.　　睑板腺脓肿切开引流术

08.　　睑板腺病损切除术

08.　　眼睑小病损切除术

08.　　眼睑病损板层切除术

08.　　眼睑病损全层切除术

08.　　眼睑病损破坏术

08.　　额肌瓣矫正术

08.　　上睑缝线悬吊术

08.　　硬脑膜异体额肌悬吊术

08.　　上睑下垂提上睑肌缩短术

08.　　上睑下垂眼轮匝肌悬吊术

08.　　睑下垂矫正过度复位术

08.　　睑退缩矫正术

08.　　眼睑内翻热灼修补术

08.　　眼睑内翻缝合术

08.　　眼睑内翻睑轮匝肌重叠修补术

08.　　眼睑外翻楔形切除修补术

08.　　睑内翻矫正伴睑重建术

08.　　眼睑内翻矫正术

08.　　眼睑外翻矫正术

08.　　睑裂增大术

08.　　眼睑缝合术

08.　　睑缘缝合术

08.　　眦缝合术

08.　　睑移位矫正术

08.　　内眦赘皮修补术

08.　　内眦成形术

08.　　外眦成形术

08.　　局部皮瓣转位眼睑重建术

08.　　眼睑全厚植皮术

08.　　眼睑中厚植皮术

08.　　游离皮瓣移植眼睑重建术

08.　　粘膜瓣移植眼睑重建术

08.　　眉重建术

08.　　重建眉修整术

08.　　眼睑结膜睑板移植重建术

08.　　眼睑板层伴睑缘重建术

08.　　眼睑板层重建术

08.　　眼睑全层伴睑缘重建术

08.　　眼睑全层重建术

08.　　睑板重建术

08.　　眉裂伤吻合术

08.　　眼睑裂伤缝合术

08.　　眼睑板层及睑缘裂伤修补术

08.　　眼睑板层裂伤修补术

08.　　眼睑全层及睑缘裂伤修补术

08.　　眼睑全层裂伤修补术

08.　　下眼睑皱纹切除术

08.　　眼袋切除术

08.　　上眼睑皱纹切除术

08.　　异体睑板移植术

08.　　外眦皱纹切除术

08.　　睫毛电解术

08.　　眼睑拔睫毛术

08.　　睫毛重建术

08.　　眼睑缝线去除

09.　　泪囊切开引流术

09.　　泪腺活组织检查

09.　　泪囊活组织检查

09.　　泪腺病损切除术

09.　　泪腺部分切除术

09.　　泪腺全部切除术

09.　　泪腺修复术

09.　　泪点扩张术

09.　　泪小管探通术

09.　　鼻泪管探通术

09.　　鼻泪管插管术

09.　　鼻泪管激光探通插管术

09.　　人工泪管置入术

09.　　鼻泪管扩张模置入术

09.　　泪点切开术

09.　　泪小管切开术

09.5　　泪囊切开术

09.　　泪囊病损切除术

09.　　泪囊切除术

09.　　泪小管病损切除术

09.　　泪点外翻矫正术

09.　　泪小管成形术

09.　　泪小管吻合术

09.　　泪道重建术

09.　　泪囊-鼻腔吻合术[DCR手术]

09.　　鼻内窥镜下鼻-泪管吻合术

09.　　结膜泪囊-鼻腔吻合术[CDCR手术]

09.　　结膜-鼻腔吻合插管术

09.　　泪点封闭术

10.　　结膜切开异物取出术

10.　　结膜切开探查术

10.　　结膜活组织检查

10.　　结膜病损切除术

10.　　结膜病损破坏术

10.　　沙眼滤泡去除术

10.　　睑球粘连游离移植物修补术

10.　　睑球粘连羊膜移植修补术

10.　　睑球粘连口唇粘膜移植修补术

10.　　结膜穹隆游离移植物重建术

10.　　结膜穹隆羊膜移植重建术

10.　　结膜穹隆口唇粘膜移植重建术

10.　　结膜囊成形术

10.　　结膜穹窿成形术

10.　　结膜移植术

10.　　异体结膜移植术

10.　　结膜成形术

10.　　结膜滤过泡瘘修补术

10.　　结膜修补术

10.　　睑球粘连松解术

10.　　结膜缝合术

10.　　结膜撕裂修补术

10.　　结膜下注射

10.　　结膜遮盖术

10.　　结膜松弛矫正术

10.　　结膜缝线拆除术

11.　　角膜异物磁吸去除术

11.　　角膜切开术

11.　　角膜切开异物取出术

11.　　角膜涂片检查

11.　　角膜活组织检查

11.　　角膜印迹细胞检查

11.　　翼状胬肉转位术

11.　　翼状胬肉切除伴角膜移植术

11.　　翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术

11.　　翼状胬肉切除术伴异体干细胞移植术

11.　　翼状胬肉切除伴羊膜植片移植术

11.　　翼状胬肉切除术伴丝裂霉素注入

11.　　翼状胬肉切除术

11.　　角膜上皮刮除术

11.　　角膜病损烧灼术

11.　　角膜病损冷冻术

11.　　角膜板层切除术

11.　　角膜病损切除术

11.　　角膜裂伤缝合术

11.　　角膜术后伤口裂开修补术

11.5　　结膜瓣角膜修补术

11.　　角膜修补术

11.　　角膜间层烧灼术

11.6　　角膜移植术

11.　　板层角膜成形术伴自体移植物

11.　　板层角膜移植术

11.6　　穿透性自体角膜移植术

11.　　自体角膜转位术

11.　　穿透性角膜移植术

11.　　羊膜移植的角膜成形术

11.　　角膜干细胞移植术

11.　　人工角膜置换术

11.　　角膜内皮移植术

11.　　屈光性角膜成形术

11.　　角膜移植物植入术

11.7　　表面角膜镜片术

11.　　角膜染色术[墨针]

11.　　植入角膜去除术

11.　　角膜缝线拆除术

12.　　眼内异物磁吸取出术

12.　　眼前房异物切开取出术

12.　　巩膜异物取出术

12.　　虹膜激光打孔术

12.1　　虹膜激光切开贯通术

12.　　虹膜切开术

12.　　瞳孔缘剪开术

12.1　　虹膜脱出切除术

12.　　虹膜部分切除术

12.　　虹膜激光切除术

12.　　虹膜周边激光切除术

12.　　虹膜周边切除术

12.　　虹膜切除术

12.　　瞳孔前膜激光切开术

12.　　眼前房诊断性抽吸

12.　　虹膜活组织检查

12.　　虹膜前房角粘连松解术

12.　　虹膜前粘连松解术

12.　　虹膜粘连松解术

12.　　角膜-玻璃体粘连松解术

12.　　瞳孔残膜切除术

12.3　　瞳孔成形术

12.　　瞳孔膜穿刺术

12.　　瞳孔粘连松解术

12.　　虹膜修补术

12.　　虹膜还纳术

12.　　眼前房病损激光切除术

12.　　虹膜病损切除术

12.　　睫状体病损破坏术

12.　　睫状体病损切除术

12.　　前房角穿刺术

12.　　前房角切开术

12.5　　眼前房角切开伴眼前房穿刺术

12.　　外路小梁切开术

12.　　睫状体分离术

12.　　房角分离术

12.　　前房角成形术

12.　　巩膜环钻术伴虹膜切除术

12.　　巩膜热灼术伴虹膜切除术

12.6　　虹膜嵌顿术和虹膜牵引术

12.　　激光小梁成形术[ALP、KLP]

12.　　氪激光小梁成形术[KLP]

12.　　滤帘切除术[小梁切除术]

12.　　外路小梁切除术

12.　　氩激光小梁成形术[ALP]

12.　　小梁切除术伴丝裂霉素注入

12.　　非穿透性小梁切除术

12.　　小梁切除术伴羊膜移植

12.　　小梁切除术伴人造移植物

12.　　滤过道再通术

12.　　巩膜切除术

12.　　巩膜灼瘘术

12.　　虹膜周边切除伴巩膜造瘘术[谢氏手术]

12.6　　巩膜造瘘术后修正术

12.6　　巩膜滤泡修正术

12.　　睫状体透热术

12.　　睫状体冷冻术

12.　　睫状体光凝术

12.　　硅管调整术

12.　　硅管取出术

12.　　硅管置入术

12.　　青光眼阀取出术

12.　　青光眼阀修复调位术

12.　　青光眼阀置入术

12.　　眼压调节器置入术

12.　　眼压调节器修正术

12.　　眼压调节器再次置入术

12.　　巩膜裂伤缝合术

12.　　巩膜瘘修补术

12.　　巩膜缝线调整术

12.　　眼前节手术伤口修补术

12.　　巩膜病损切除术

12.　　巩膜咬切术

12.　　巩膜缝合术

12.　　巩膜透热术

12.　　巩膜葡萄肿移植物修补术

12.8　　异体巩膜移植术

12.　　巩膜葡萄肿修补术

12.　　巩膜外加压伴填充术

12.　　巩膜异体羊膜填充术

12.　　巩膜生物胶置入术

12.　　后巩膜加固术

12.　　巩膜外加压术

12.　　巩膜移植物加固术

12.　　巩膜板层移植术

12.　　巩膜放液术

12.　　巩膜冷冻术

12.　　巩膜探查术

12.　　巩膜修补术

12.9　　机化膜切除

12.　　睫状体放液术

12.　　前房冲洗术

12.　　前房抽吸术

12.　　前房穿刺术

12.　　前房注气术

12.　　前房注液术

12.　　前房上皮衍生物去除术

12.　　前房上皮衍生物破坏术

12.　　人工虹膜隔取出术

12.　　人工虹膜隔置入术

12.　　睫状体缝合术

12.　　睫状体复位术

12.　　放射敷贴器取出术

12.　　放射敷贴器置入术

12.　　滤过泡修补术

12.　　滤过泡增生组织切除术

12.　　前房成形术

12.　　前房导管去除术

12.　　前房导管修正术

12.　　前房硅油取出术

13.　　晶状体异物磁吸术

13.　　晶状体切开异物取出术

13.　　经颞下晶状体囊内摘除术

13.　　白内障囊内摘除术

13.　　白内障针吸术

13.　　晶状体囊内摘除术

13.　　膜性白内障剪除术

13.　　晶状体单纯抽吸囊外摘除术

13.　　白内障超声乳化抽吸术

13.　　经后路白内障切割吸出术

13.　　白内障切割吸出术

13.　　经颞侧晶状体囊外摘除术

13.　　白内障囊外摘除术

13.　　后发性白内障切开术

13.6　　增殖膜切除术

13.6　　后发膜机械性碎裂术

13.　　残留皮质切除术

13.　　激光后囊切开术[YAG]

13.7　　人工晶体置入术

13.　　白内障摘除伴人工晶体一期置入术

13.　　人工晶体二期置入术

13.　　人工晶体取出术

13.9　　人工晶体复位术

13.　　人工晶体悬吊术

13.　　张力环植入术

13.　　后囊切开术

13.　　张力环缝合术

13.　　虹膜隔晶体置入术

13.　　人工晶体缝合术

13.　　人工晶体前膜切除术

14.　　眼后节异物磁吸术

14.　　眼后节异物去除术

14.　　玻璃体诊断性抽吸

14.　　脉络膜病损透热术

14.2　　视网膜病损透热术

14.　　脉络膜病损冷冻术

14.　　脉络膜上腔放液术

14.　　视网膜病损冷冻术

14.　　视网膜病损氙弧光凝固术

14.　　脉络膜病损激光凝固术

14.　　视网膜病损激光凝固术

14.　　视网膜剥离术

14.　　视网膜前膜切除术

14.　　视网膜裂孔电凝术

14.　　黄斑裂孔修复术

14.　　视网膜裂伤冷冻术

14.　　视网膜激光凝固术

14.　　巩膜环扎术伴植入物

14.　　巩膜环扎术

14.　　巩膜环扎术伴玻璃体切除术

14.　　巩膜环扎术伴空气填充

14.　　视网膜脱离电凝术

14.　　视网膜脱离冷冻术

14.5　　视网膜脱离氙弧光凝固术

14.　　视网膜脱离复位术

14.　　视网膜脱离激光治疗术

14.　　玻璃体硅油置入术,用于视网膜再附着

14.　　去除眼后节手术植入物

14.　　前入路玻璃体切除术

14.　　玻璃体穿刺抽液术

14.　　前入路玻璃体切割术

14.　　后入路玻璃体切割术

14.　　玻璃体腔内替代物注射术

14.7　　玻璃体自体血清注入术

14.　　玻璃体腔硅油取出术

14.　　玻璃体腔气液交换术

14.　　玻璃体腔探查术

14.　　玻璃体腔药物注射术

14.　　玻璃体注气术

14.　　玻璃体腔异物取出术

14.　　玻璃体腔脱位晶状体取出术

14.　　玻璃体腔残留晶体皮质取出术

14.　　巩膜外环扎带调整术

14.　　视网膜下放液术

14.　　视网膜色素上皮细胞移植术

15.　　眼外肌活组织检查

15.　　一条眼外肌后徙术

15.　　一条眼外肌前徙术

15.1　　一条眼外肌离断术

15.　　一条眼外肌缩短术

15.　　多条眼外肌后徙术

15.　　多条眼外肌缩短术

15.　　眼外肌移位术

15.　　眼外肌手术后修正术

15.　　眼外肌裂伤修补术

15.　　眼外肌粘连松解术

15.　　眼肌部分切除术

15.　　眼阔筋膜切除术

16.　　眶外侧壁切开术

16.　　眶切开术伴有植入眶植入物

16.　　眶切开探查术

16.　　一个眶壁减压术

16.0　　多个眶壁减压术

16.　　眼内异物取出术

16.　　眼底检查

16.　　眼眶诊断性抽吸

16.　　眼眶活组织检查

16.　　眼内容物剜出伴巩膜内填充

16.　　眼球内容物剜出术

16.　　眼球摘除伴义眼植入术

16.　　眼球摘除伴义眼台置入术

16.　　眼球摘除术伴植入物置入术

16.　　隐眼摘除术

16.　　眼球摘除术

16.5　　眼眶内容物剜出术伴邻近结构去除术

16.　　眼眶内容物剜出术伴治疗性眶骨去除术

16.　　眼眶内容物剜出术

16.　　眼眶内容物剜出术伴颞肌移植术

16.　　义眼二期置入术

16.　　义眼台二期置入术

16.　　义眼台修正术

16.　　眼窝凹陷填充术

16.　　放疗后眼窝凹陷填充术

16.　　眼剜出腔的二期移植物置入术

16.　　巩膜外环扎带取出术

16.7　　眼硅油取出术

16.　　义眼台取出术

16.　　眶植入物去除术

16.　　眼硅胶取出术

16.　　眼眶缺损修补术

16.　　眶骨重建术

16.　　眶内壁重建术

16.　　眼窝成形术

16.　　球后注射无水乙醇

16.9　　眼球内注气术

16.　　眶内病损切除术

16.　　眶内脓肿引流术

16.　　眼病损切除术

16.　　眼眶病损切除术

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