相约绿城，共话眼底病诊疗新进展

流水不知夏去,一叶方知秋深。十月的郑州月季郁葱，菊花逸彩，硕果璀璨。为了进一步推动眼科医务人员对眼底病的重视，提高手术技巧，降低术后并发症，总结治疗经验，由医院主办的国家级继续教育项目“眼底病诊疗新进展学习班及professor-X会诊时刻病例讨论会”在被誉为“绿城”的郑州，盛大开幕。

大会主席李秋明主任致开幕词，对各位专家表示感谢，对来参会的同仁表示欢迎。介绍郑大一附院眼科情况，并预祝本次活动圆满成功。

这次学习班持续时间2天，为学习班授课的专家有27位，有来自各地的知名专家、教授、主任和学有专长年轻博士。学员约人，为河南省及周边省份的眼底病医生。以下为部分专家的讲课内容摘要。

医院郑东萍主任

诺适得预充装置（PFS）全新体验，值得信赖

PFS创新科技，更加可靠，仅需简单的4步注射流程，更少准备步骤，节省39%注射时间，优化治疗效率，方便科室管理。PFS提高注射精准度，鲁尔锁封闭系统、高精度剂量标记：剂量标记线清晰明确、精确度高；不可回抽的活塞：阻止未经灭菌的空气进入、减少泡沫、减少污染；小剂量注射针筒：剂量可变性小，提高治疗精确度；“烤硅”工艺设计：较少硅浸出的影响，降低蛋白质与硅聚合的风险，从而确保药物浓度最优，减少眼内并发症的发生。更少频发的气泡，可减少患者初期不良体验，减少医生工作压力，减少患者恐惧心理。

总体而言，PFS更方便、更精准、更可靠。

▲医院郑东萍主任

中山眼科中心马进教授

复杂黄斑手术应对

ILM--Peeling治疗原理切线方向的牵引、组织修复、胶质细胞生长。MH疗效各异，MH分为小直径特发性MH、高度近视变性MH、大直径MH。高度近视MH眼轴长巩膜葡萄肿、网脱局限于葡萄肿或伴有黄斑劈裂，治疗侧重“后极部”，早期术式黄斑区裂孔光凝，现在行内界膜扩大剥除术，使解除葡萄肿里的牵拉达到最佳状态，重视玻璃体切除，使手术成功率进一步提高。微创玻璃体切除术套管保护对锯齿缘干扰小，免缝合对眼表损伤小。黄斑扣带手术适用于复发的MH，但是术后反应大，轻微的黄斑扣带术联合玻璃体切除术效果较好。大直径MH：內界膜剥除联合內界膜填塞术，气液交换，提高裂孔愈合率。一些特殊术式需要如內界膜瓣膜翻转术，內界膜瓣翻转覆盖。小直径特发性MH避免过度。黄斑病变常伴有视网膜皱褶脱离水肿，去除病因后网膜结构常难自行恢复，可借助手术辅助黄斑区视网膜展平联合黄斑按摩。

▲中山眼科中心马进教授

北京同仁眼科彭晓燕教授

中心性浆液性视网膜病变

中桨(CSC)病因不清，常为特发、多因素影响，也可为继发性、内外缘皮质激素增加。有很多诱因和危险因素如外源激素（静脉、口服、局部注射、外用、A型性格行为、精神心因素、内源性皮质激素增加等）。发病机理一般认为广泛脉络膜血管的机能失常，PRE细胞存在屏障改变和泵功能异常。多发于青壮年、男性为主，通常为双眼、双眼改变可以不对称，症状多为视力下降、视物变形、小视、远视。视力为0.1---1.0，早期的视力下降可用远视矫正。分为急性和慢性，急性多在3-6个月内。眼底表现为视网膜神经上皮后极部浆液性脱离，视网膜色素上皮萎缩，增生。FFA显示急性为PRE渗漏点伴视网膜神经上皮荧光积存，慢性为PRE窗样缺损。OCT显示神经上皮脱离、色素上皮脱离、脉络膜增厚。并发症可为渗出性视网膜脱离、CNV、CME、视网膜下脂质沉积纤维化、视网膜外层萎缩、脉络膜毛细血管萎缩。CSC治疗PDT主张标准或半量治疗，醛固酮受体阻滞剂、抗VEGF适用慢性中浆伴有血管、TTT、碳酸酐酶抑制剂等。泡状视网膜脱离如治疗效果不好，停激素、加用免疫抑制剂，视网膜放液、激光。

▲北京同仁眼科彭晓燕教授

医院眼科李秋明教授

糖尿病视网膜病变玻切体会及围手术期用药（进展与经验）

糖尿病玻切适应症由糖尿病引起，玻璃体积血（伴或不伴白内障、NVI、NVG），2周如果药物治疗积血未吸收建议手术治疗，早期手术微创玻璃体切除，治愈率高，晚期手术难度大、效果差。如果双眼都需行玻璃体切除术时先对术后视力较好眼进行玻切术，术后效果较好，提高患者信心。糖网玻切术后视力取决于屈光间质浑浊程度和视网膜、视神经损害程度，术前光感弱者容易出现术后无光感，需病人充分理解时在手术。玻切术前需行全身安全性评估（血糖、血压、肾病、心脑血管疾病）。糖尿病各种眼部并发症要全面考虑，手术前对眼底可见区域要尽量光凝，术中补全视网膜光凝，在抗VEGF药物注射前提下也可以选择性光凝约点左右，减少术后反应，术后复查时再补足光凝。玻璃体切除术多用23G，无需打硅油者重点切除出血浑浊的玻璃体，ＰＶＲ处理主要为要避免切破视网膜，尽量避免膜镊过度牵拉，ＰＶＲ切除后未出现视网膜裂孔者不必排除下液，无需填充，如有裂孔行气液交换，根据情况选择填充物。术前３－７天使用抗ＶＥＧＦ药，可使这些病变退化、易化手术，术后使用地米可减轻和控制视网膜水肿，地米引起的血糖升高可以用胰岛素控制。局麻药建议用１％罗哌卡因４ｍｌ与生理盐水４ｍｌ，无需联合利多卡因。

▲医院眼科李秋明教授

医院容维宁副教授

老年黄斑变性（AMD）的诊治

ＡＭＤ全球第三致盲原因，ＡＭＤ公认的危险因素包括年龄、吸烟、遗传，ＡＭＤ的治疗：干性无需治理，湿性ＡＭＤ主要以抗ＶＥＧＦ、ＰＤＴ治疗。抗ＶＥＧＦ药物种类很多，常用的就是雷珠单抗、康柏西普。AMD治疗3+PRN；视功能改善不显著，但形态学有应答的患者应坚持原注射治疗；视功能和形态学改善均不显著是，要考虑其他因素，排除误诊，必要时可进行遗传学检测，辅助其他治疗方法，同时规范患者生活习惯，加强随访和观察。

▲医院容维宁副教授

中山大学眼科中心吕林教授

巩膜扣带术

视网膜脱离手术历程分为前Gonin时代、后Gonin时代，视网膜粘合的方法及原理包括电凝术、冷凝术、激光。扣带术的方法包括间接镜下冷凝术、直接镜下冷凝术、显微镜下冷凝术、吊顶灯下冷凝术。扣带术的缝线深度为三分之二，放液的方法包括电凝放水，mA、巩膜切开法、穿刺法。原发性视网膜脱离的治疗包括环扎术、充气性视网膜固定术、单纯巩膜外垫压、玻璃体手术。过去十年认为玻璃体手术优于扣带术，但是国外研究表明，有晶体眼的扣带术与玻切术手术成功率没有差异，治疗单纯性孔源性视网膜脱离玻切并不优于扣带术。可松解环扎术用6--0可吸收线连接环扎带两端，代替袖套、钳、不可吸收缝线等，6--0可吸收缝线在体内松解约需70天，可确保视网膜复位所需的时间，较少扣带术硅胶带所带来的并发症。

▲中山大学眼科中心吕林教授

重庆医院眼科杨培增教授

儿童葡萄膜炎

少年儿童葡萄膜炎是发生于16岁以下，低于成人发病率，常见特发性葡萄膜炎，JIA伴发葡萄膜炎相对常见。具有早期不易发现、易发生并发症等临床特点，手术后眼内炎症反应强烈或易复发，葡萄膜炎更加难以控制，治疗更为棘手。炎症多为慢性炎症和顽固性炎症，糖皮质激素影响生长发育，一些药物影响生育，易引起医患矛盾。杨培增教授强调我们要详细询问病史，特别是关节炎病史，对于白瞳症、角膜带状变性一定要详细检查，对糖皮质激素无反应的应考虑视网膜母细胞瘤。血清抗体阳性及内液中抗体阳性不能确定诊断，要进行血清免疫球蛋白总量、血清抗体效价、眼内液免疫球蛋白总量、眼内液抗体效价，计算Witmer系数才能确定诊断。治疗方面包括眼前段炎症及眼后段炎症，对于男性患者不建议使用苯丁酸氮芥。并发症治疗包括并发性白内障，如果炎症反复发作则预后较差，继发性青光眼要尽早手术。

▲重庆医院眼科杨培增教授

医院张喜梅副教授

急性视网膜坏死综合症

ARN主要发生于健康人群，男性多见，有两个发病高峰20岁和50岁，前者主要与ＨＳＶ－２感染有关，后者主要ＶＺＶ或ＨＳＶ－１感染有关。ＡＲＮ的发病机制病毒沿着动眼神经的副交感纤维到达虹膜和睫状体引起葡萄膜炎，在中枢神经系统，病毒可通过逆行的轴锁转运从脑部到达视网膜，直接引起细胞病理改变；病毒感染还可以引起免疫应答，导致了视网膜的坏死。病毒在细胞内复制直接损伤视网膜组织。ＡＲＮ早期可见：表层巩膜炎或巩膜炎、眶周痛、前葡萄膜炎。早期ARN的典型眼底表现为周边坏死性视网膜炎、视网膜出血、玻璃体炎，辅助检查如CT/B-scan等提示ARN可伴发明显的视神经水肿，视神经鞘扩大。晚期眼底表现为浓厚的玻璃体炎、融合的视网膜坏死、视网膜内出血、病变像后极部发展。缓解期表现为病灶后缘开始色素沉着，在坏死区及正常视网膜间留有扇形边界。ARN的治疗抗病毒、糖皮质激素，早期可行激光治疗、玻璃体浑浊加重、继发RD时行玻璃体手术。张喜梅教授指出玻璃体腔内更昔洛韦注射可降低手术难度，彻底清除视网膜前膜，预防再RD，降低硅油使用率，减少并发症。总之ARN发病急、进展快、预后差，早发现、早诊断，及时给予抗病毒及预防性激光治疗；病情仍进展者可行更昔洛韦玻璃体腔注药术，继发RD或PVR者，尽早行手术治疗。

▲医院张喜梅副教授

医院眼科王梦华主治医师

面部填充剂注射导致的眼动脉阻塞2例

病例1：38岁女性，因“左侧颜面部萎缩”在当地整形门诊行“左侧颜面部自体脂肪移植术”，术后突觉左眼胀痛伴视力丧失。眼部情况：左眼视力仅存光感。左眼瞳孔散大，直接光反射迟钝。眼底呈眼动脉阻塞的典型改变。立即给予吸氧、眼球按摩、解痉、抗凝及扩张血管等药物治疗，但视力始终无好转。

病例2：31岁女性，因鼻部玻尿酸注射后右眼突然视力丧失，伴眼部胀痛、红肿及恶心呕吐。眼部情况：右眼视力无光感，右侧鼻部皮肤红肿，右眼瞳孔散大，直接光反射消失。眼底呈眼动脉阻塞的典型改变。脑CTA检查显示脑梗塞及颈内动脉栓塞。给予溶栓、吸氧、解痉、抗凝及扩张血管等药物治疗。治疗期间突然出现意识模糊，血压降低，后因“脑干阻塞”医治无效死亡。2例病人提示：面部填充剂注射导致的眼部血管阻塞除需进行眼部的相关检查和治疗外还应







































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