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视网膜增殖膜的处理
编者按
第15届欧洲视网膜专家学会大会（EURETINA）于年9月17~20日在法国尼斯召开，会上JoseGarcíaArumí教授对增殖性玻璃体视网膜病变的手术技术创新进行了简要介绍，《国际眼科时讯》会上就此话题特邀其进行了全面的解读。
专家简介
JoseGarcíaArumí巴塞罗那自治大学ValledeHebrón医院眼科主任，巴塞罗那眼科显微手术研究所（IMO）的玻璃体视网膜顾问。
增殖膜的处理增殖性视网膜病变是视网膜脱离最主要的原因，大多数需要二次手术的病例其原因在于玻璃体视网膜的增殖，对此，最重要的是清除视网膜前的这种增殖组织。为了能更清晰的显示这些组织，我们需要对其进行染色。因为有些膜是完全透明的，如果不借助染色，我们在术中就无法看到它，那么术后它就会在眼中继续增殖。我们利用台盼蓝对增殖组织进行染色以彻底清除，利用氟化碳稳固重新贴附的视网膜。另外，对这类患者来说，不仅要去除增殖膜，还要去除黄斑区的内界膜，因为他们黄斑区视网膜增殖的风险非常高。
视网膜静脉阻塞的诊疗视网膜静脉阻塞是血管性疾病导致视力下降的第二位原因（第一位是糖尿病性视网膜病变）。幸运的是，现在我们有很好的工具了解视网膜的血供是怎样的，在增殖区是否有缺血的发生，借助频域OCT对黄斑水肿进行分级。从而，更好地对患者进行评估。目前已被证明最有效的治疗方法是眼内注射抗VEGF药物，对于某些特定病例，糖皮质激素可能对这些患者是最佳选择（这里主要指的是地塞米松植入物）。
玻璃体黄斑牵引和黄斑裂孔的处理玻璃体黄斑牵引是一个很严重的问题，它可以引起患者视物变形和视力下降。如果存在牵引并有症状，或者发生黄斑裂孔，尤其是患者很年轻、短期进展迅速时，就需要解除牵引。现在我们有了ocriplasmin，它可以诱导裂孔处玻璃体后脱离。通过作用于粘附后部玻璃体和内界膜的酶，将这种粘附力消除，进而解除牵引。在有些病例中可以使裂孔闭合，但在选择患者时要十分谨慎：坦白地说，如果用于治疗大裂孔的患者，ocriplasmin疗效不会很好；如果裂孔小于μm，那么效果会好一些，或许50%的裂孔会闭合。在准备手术治疗前，药物的应用便可以获得一个很好的疗效。如果ocriplasmin无效，我们可以再选择手术。
近视性脉络膜新生血管的治疗脉络膜新生血管是导致病理性近视患者视力下降的一个非常重要的原因，它之所以重要，是因为主要影响的是年轻人群。受累人群中，女性多于男性。玻璃体腔注射抗VEGF药物的疗效显著。新生血管膜较小时，可能注射治疗一次就已足够，术后利用OCT对病情进展和渗液吸收情况进行随访十分重要。对其他一些病理性近视患者和老年患者，注射治疗的次数要更多。因为单靠注射治疗，一次注射的负荷剂量是不够的。每月一次、连续三次注射治疗后要对病情进行评估。抗VEGF治疗在这类患者中的疗效要优于年龄相关性黄斑变性患者，其中十分重要的一点是要在早期开始治疗，否则视力还是会发生下降。
高度近视眼脉络膜厚度下降由于新型OCT在脉络膜毛细血管和脉络膜研究方面的进步，借助OCT对脉络膜的研究越来越多。我们都知道，在病理性近视、主要是那些发生后巩膜葡萄肿的患者，脉络膜毛细血管厚度和脉络膜厚度都明显变薄。同时有研究证明，患者的对比敏感度也发生了下降。令我们惊讶的是，有些患者在脉络膜缺如时的视力却并不差。如果进行对比敏感度检查，尽管改变明显，但或许这种改变并不像我们之前所认为的那么重要。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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