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CCOS2016申屠形超教授黄斑部

编者按

第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会于近日在苏州国际博览中心盛大召开。本次大会邀请了众多国内外著名眼科专家进行专题讲座，分享前沿学术信息。大会上，医院眼科中心的申屠形超教授发表了“黄斑部疾病对IOL屈光度计算的影响”的精彩讲座，介绍了当前主要的黄斑疾病对IOL生物测量影响的最新研究发现。

　　研究发现，对存在黄斑病变疾病的患者进行IOL屈光度计算时，由于某些疾病中视网膜厚度的改变，可导致对角膜–感光层的距离估计不足，从而造成术后屈光度漂移[1,2]，这些疾病包括黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔等。

　　首先，黄斑水肿的患者进行IOL生物测量时，使用IOLMaster测量眼轴数值不受影响（IOLMaster测量的眼轴长度为角膜前表面至视网膜色素上皮层的厚度）；使用A-Scan扫描时，由于黄斑水肿，视网膜厚度改变，获取的眼轴长度缩短（A超测量的眼轴长度是指角膜顶点至视网膜内表面的距离）；两者测量结果的差异与OCT测量的黄斑中心凹厚度有显著相关性，但当前对于OCT是否可矫正A超测量误差尚存在争议[3,4]。

　　其次，对于黄斑前膜（ERM）患者，已知其OCT特点为视网膜前高反射条带（反射强度类似RPE）、牵拉视网膜水肿增厚及黄斑中心凹正常结构消失，在使用A超进行IOL生物测量，由于黄斑前膜牵引，以及视网膜增厚和水肿，导致所测眼轴较短，术后屈光漂移程度与术前黄斑处视网膜厚度、术前后视网膜厚度改变量正相关；使用IOLMaster测量ERM患者的眼轴长度时，大约35%的患者会出现双峰表现[5]（图1）。有研究表明，使用IOLMaster时，ERM患者术后屈光漂移程度与术前后色素上皮层位置改变呈正相关，黄斑水肿并不影响IOLMaster测量的正确性，且伴黄斑水肿的ERM玻切术后近视漂移小（图2）；而不伴有黄斑水肿的ERM因对色素上皮牵引力大，更易造成其结构改变，所测眼轴缩短更显著[6]。

图1.ERM患者IOLMaster测量的“双峰”表现

图2.伴/不伴黄斑水肿的ERM玻切手术前后

　　再者，对于黄斑裂孔（MH）患者，根据其黄斑中心凹具有一定范围内断裂、黄斑中心凹正常结构消失、中心凹内界膜结构消失的病变特点，理论推算A超测量眼轴可能偏短、偏长或不变，而IOLMaster测量结果应不变。而事实上MH患者进行超乳玻切手术治疗，术前使用A超及IOLMaster测量，术后均出现轻度近视漂移，这可能与联合手术相关的混淆因素有关，如有效晶状体位置（ELP）的变化（前移、后移、气体、悬韧带、IOL等因素）、轴长的改变、角膜K值改变、玻璃体与房水屈光指数差异等，而合并高度近视患者因玻切术后更易引起眼轴和K值的增加，因此更易发生近视漂移（单纯白内障手术术后为远视漂移）[7-9]。而对于黄斑区新生血管（CNV）患者白内障术后的屈光漂移，目前还没有文献报道。

　　最后，申屠教授总结到，黄斑部疾病会对IOL生物测量有一定影响，而对于白内障较重的患者行术前检查时，患者主诉多为视力下降而忽略视物变形等症状，加之晶体混浊导致眼底无法窥清，可能造成无法及时发现眼底疾病，因此当术前发现IOLMaster和A超测量结果差距较大时，要高度警惕眼底病变（CNV、ME）的可能。最新的研究证实各种黄斑部疾病（黄斑下CNV、黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑裂孔等）经过治疗后患者视力和生活质量可得到有效提高，因此也对白内障术后屈光度预测的准确性有了更高的要求。在生物测量手段的选择上，对于不同黄斑部疾病，A超与IOLMaster各有千秋，尽管IOLMaster具有非侵入性、准确度高、操作简便、可重复性好的优点，仍不能轻易摒弃传统A超测量。此外，虽然鉴于黄斑疾病治疗后近视漂移的存在，部分医生预留远视以尽可能达到术后正视状态，但不同黄斑疾病、不同治疗方式、不同预后如何选择合适的IOL屈光度，仍需要进一步观察研究。

参考文献：

1.TakashiKojima.OphthalmologyCO,(9)-4

2.N.Mamalis,MD.,OphthalmologyTimes.August15,.

3.TakashiKojima,OphthalmologyCO,(9)-4

4.LiatAttas-Fox.Ophthalmicsurgery,12(5)-5

5.TakashiKojima,OphthalmologyCO,(9)-4

6.AndreasF,SimonD,ChristoS,etal.GraefesArchClinExpOphthalmol:

7.DipaliPatel,MB,ChBetal.JCRS;33:-62

8.ChristianeI,Falkner-R,ThomasBetal.JCRS;34:-60

9.DonghymJ,Yi-RP,KyoungIetal.IntJOphtalmol;8(2):-73

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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