爱眼知识丨糖尿病性眼底病常见问题

糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是糖尿病患者最常见的眼部并发症。糖尿病患者出现慢性血管并发症时，视网膜上的小血管发生阻塞，由于缺血继而缺氧，形成新生血管并增殖，引起糖尿病视网膜病变。这种新生血管易发生破裂引起出血，特别是在冬天，血液在视网膜表面或流入玻璃体内，影响光线进入眼内，不能清晰成像，出现严重的视力下降。

1、糖尿病眼病与发病年限有关吗？

有关，发病时间越长，造成的眼部损害越重。血糖控制稳定，可以减缓眼病的发生。血糖控制不好，会使眼病提早发生。同时控制血压和血黏度也很重要。1型糖尿病患者眼部并发症多发而且情况较为严重。

2、如何了解自己是否患糖尿病眼病？

糖尿病会引起眼睛不适，但不单纯是视网膜病变造成的，“糖友”要学会简单的鉴别，比如：

a.屈光改变：会表现为有时近视，有时远视；

b.眼睑病变：反复发生睑腺炎，睑缘炎；

c.结膜病：反复发生结膜炎；

d.角膜病变：干眼，角膜上皮糜烂，角膜伤口愈合延迟等；

e.虹膜病变：虹膜炎，虹膜色素脱失等；

f.青光眼：新生血管性青光眼；

g.白内障：糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障；

h.眼肌麻痹：可以表现用眼后易疲劳和斜视、复视；

i.视网膜病变：最多见也是最严重的。

3、为什么看东西时而清楚时而模糊？

这是由于晶状体调节造成的，晶状体的营养来源于眼睛里一种无色透明的液体——房水，当血糖升高时，房水中葡萄糖浓度升高，扩散入晶状体，晶状体渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀，发生近视；当血糖突然降低时引起相反的渗透压变化，晶状体水分减少，发生远视。这种视力变化提醒您应注意血糖变化，但不必马上配镜，应在血糖稳定后再次验光。

4、患者没有眼部症状是否需要检查？

需要，因为患者只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题，这是非常片面的，我们把眼底分为中心区和周边区，中心区指的是黄斑区，如果黄斑区没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但周边网膜可能已经出现了损害，应当开始治疗。

5、玻璃体积血必须进行玻切手术？

不一定。糖尿病患者，出现玻璃体积血时，说明患者的眼底病变已经比较严重，达到增殖期程度，但是如果积血量较少，仍可清楚看到大部分视网膜时，此时可以进行视网膜光凝治疗配合促进积血吸收的药物，许多患者也可达到较好的治疗效果，从而不需要玻璃体切割手术治疗。但是如果玻璃体积血较多，视网膜大量增殖膜时，此时需尽快控制血糖，尽早进行玻璃体切割手术才会对病情恢复较有利。

6、做玻切手术者术后视力恢复差？

不一定。糖尿病需要进行玻璃体切割手术的患者，其术后视力的恢复主要与黄斑区及视神经是否存在严重病变有关，如黄斑区明显水肿、黄斑区萎缩、黄斑区裂孔、视神经萎缩等通常视力恢复较差，如黄斑区和视神经形态良好通常视力恢复较好。同时，术后视力的恢复与手术硬件设备、术者手术技巧操作、是否有明显的手术并发症等也有一定的关系。

7、眼底病变激光治疗后视力必下降？

不一定。目前所采用的视网膜光凝分为两大类：全视网膜光凝和黄斑格栅光凝。有一定比例的糖尿病眼底病变患者进行全视网膜光凝治疗后，视力可能下降，视野可能缩小。而黄斑格栅光凝治疗机制不同，一般针对糖尿病性黄斑水肿发挥作用，可在一定程度上减轻黄斑水肿，从而提高患者的视力。

8、血糖已稳定，眼底病变不会进展？

不一定。通常糖尿病患者通过良好的饮食控制和控制血糖的药物治疗，大部分患者血糖可以控制在较理想的范围内。但是，如果已经出现比较明显的眼底出血、黄斑水肿、视网膜新生血管、增殖膜、玻璃体积血等病变时，眼底病变程度仍可持续加重，血糖控制稳定仅能减轻病变进展的速度，根本的治疗仍需依赖于足量有效的视网膜光凝、玻璃体腔Anti-VEGF注射、玻璃体切割手术等治疗。

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